作為醫(yī)改方案的組成部分，本市職工和居民醫(yī)保報銷待遇自"五一"起將大幅提高。其中包括職工醫(yī)保報銷住院醫(yī)療費封頂線由17萬元提高到30萬元，在職和退休職工住院大額醫(yī)療費報銷比例分別增至85%和90%；在社區(qū)醫(yī)院看病，參保職工報銷比例一律為90%；在大醫(yī)院看病，在職職工報銷比例提高到70%。此外，"一老"和無業(yè)居民醫(yī)保報銷封頂線由7萬元漲至15萬元。

　　【職工住院】

　　醫(yī)保報銷封頂線提至30萬

　　市人保局昨天發(fā)布《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額有關(guān)問題的通知》。其中規(guī)定，參保職工一個年度醫(yī)保最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元。其中：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來的7萬調(diào)整為10萬；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由原來的10萬調(diào)整為20萬。

　　住院大額醫(yī)療費用（指基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額互助金支付限額以下的醫(yī)療費用）的報銷比例也將提高。其中，在職職工報銷比例由70%調(diào)整為85%，退休人員報銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。

　　解讀

　　市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元解釋說，目前本市參保人員醫(yī)保支付由"基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金"、"大額醫(yī)療互助資金"兩部分組成。即"基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金"按比例報銷，10萬元封頂；超出部分由"大額醫(yī)療互助資金"按比例報銷，20萬元封頂。"實際上只是資金來源渠道不同，不會對參保者到手的報銷總額產(chǎn)生什么影響。"

　　他表示，依據(jù)國家要求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍左右。根據(jù)2008年公布的職工年平均工資44715元計算，北京市的職工醫(yī)保提高到6倍后應(yīng)為26.8萬元左右，此次統(tǒng)一調(diào)整為30萬元。

　　【職工門診】

　　社區(qū)看病一律報銷90%

　　在社區(qū)醫(yī)院看病，無論是在職職工還是退休職工，門診報銷比例將統(tǒng)一提高到90%。其中，在職職工的報銷比例由70%調(diào)整為90%；70歲以下退休人員的報銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。

　　解讀：由于70歲以上退休人員的門診報銷待遇已經(jīng)達到90%以上，所以此次未對這部分人調(diào)整。加上社區(qū)15%的藥品零差價等因素，參保人員在社區(qū)門診看病更能體會到價格實惠，緩解大醫(yī)院"看病難"的矛盾。

　　門診報銷比例提至70%

　　在本市社區(qū)醫(yī)院以外的大醫(yī)院看病的門診費用，大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調(diào)整為70%。該項政策是一個普惠制的政策調(diào)整，將涉及參保在職職工560萬人左右。

　　解讀：蔣繼元表示，前幾年本市重點為退休人員醫(yī)療費減負，而今在職職工的門診負擔(dān)重的問題相對凸顯出來。上述政策出臺實施后，將有效減輕在職人員的醫(yī)療負擔(dān)。

　　【居民醫(yī)�！�

　　無業(yè)居民醫(yī)保最高支付15萬

　　參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的"一老"和無業(yè)居民，住院發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)大病醫(yī)療保險基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。

　　解讀：按照國家要求：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)鼐用窨芍�配收入�?倍左右。根據(jù)2008年公布的居民可支配收入為24725元計算，北京市的居民醫(yī)保提高到6倍后為14.8萬元左右，我們統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。封頂線的提高將減輕居民住院大額醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　此次"一小"住院醫(yī)療費用報銷限額未作調(diào)整。

　　■信報追訪

　　六項新政陸續(xù)出臺

　　"這些政策出臺后，預(yù)計減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)10億元。"市人保局副巡視員張大發(fā)透露，此外還有六項惠民醫(yī)保政策將于二季度后開始陸續(xù)出臺。

　　其中包括補充藥品和診療項目報銷目錄；提高人工器官報銷比例；擴大門診特殊病種范圍；建立"一小"和無業(yè)人員門診報銷制度；提高"一老"報銷上限；完善職工醫(yī)保醫(yī)療救助辦法等。

　　■信報提醒

　　跨限住院分段結(jié)算

　　由于新政策將于5月1日起實施，參保人員5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行， 5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按新政策規(guī)定執(zhí)行。"如果恰好趕上跨時限住院，醫(yī)院會按照費用發(fā)生的時間，在'五一'前后分段結(jié)算。"

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