醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是以臨床應(yīng)用效果良好的中藥處方為基礎(chǔ)研制而成，具有臨床療效確切、使用方便、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中醫(yī)地域特色、醫(yī)院特色、�？铺厣歪t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分。但是近年來(lái)面對(duì)中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)、價(jià)格倒掛的雙重壓力，身處十字路口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑成為一些醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，宛如“雞肋”。
今年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》，為院內(nèi)中藥制劑發(fā)展進(jìn)一步明確了方向。目前，各地正不斷加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)中藥制劑的監(jiān)管，保障相關(guān)資源的合理使用、開(kāi)放共享，并促進(jìn)有開(kāi)發(fā)價(jià)值的院內(nèi)中藥制劑向新藥轉(zhuǎn)化。
把脈醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑現(xiàn)狀
去年9月至2010年9月，中藥材價(jià)格上漲速度之快，歷史罕見(jiàn)。以往幾十元的藥材，現(xiàn)在達(dá)到了幾百元。據(jù)調(diào)查，常用藥太子參上漲幅度達(dá)968%，補(bǔ)骨脂上漲達(dá)656%。藥材漲價(jià)讓中藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑室壓力劇增。記者了解到，北京多家三甲醫(yī)院，已經(jīng)停止了部分中藥制劑的生產(chǎn)，“價(jià)格倒掛”已嚴(yán)重影響了院內(nèi)中藥制劑的應(yīng)用與發(fā)展。
今年“兩會(huì)”上，十一屆全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局臺(tái)港澳交流合作中心主任王承德提交了“大力扶持中醫(yī)院中藥制劑”的提案，他認(rèn)為目前中藥制劑室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求過(guò)嚴(yán)，中藥制劑注冊(cè)難度較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑定價(jià)政策長(zhǎng)期未調(diào)整，中藥制劑報(bào)銷范圍不夠廣泛。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院原院長(zhǎng)姚乃禮也在今年“兩會(huì)”上提出，要合理認(rèn)識(shí)院內(nèi)制劑的定位，制定合理的鼓勵(lì)和促進(jìn)制劑發(fā)展的管理制度，鼓勵(lì)和支持中藥院內(nèi)制劑的發(fā)展。
為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，從2008年12底開(kāi)始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家食品藥品監(jiān)管局共同組成3個(gè)調(diào)研組，分赴5省實(shí)地調(diào)研。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑室許可、中藥制劑注冊(cè)、中藥制劑調(diào)劑使用等問(wèn)題進(jìn)行了深入調(diào)研，共同起草了調(diào)研報(bào)告并提出有針對(duì)性的建議。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在臨床上的定位，調(diào)研組認(rèn)為，院內(nèi)中藥制劑是為了補(bǔ)充市場(chǎng)的空缺、滿足醫(yī)院內(nèi)部臨床用藥需求而研制的。院內(nèi)中藥制劑的研發(fā)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)特色�？平ㄔO(shè)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承。院內(nèi)中藥制劑在劑型選擇和制作工藝上應(yīng)充分體現(xiàn)傳統(tǒng)特色，注重發(fā)展丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型，而不應(yīng)過(guò)分追求現(xiàn)代劑型。
調(diào)研組認(rèn)為，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑存在總體水平較低，發(fā)展重點(diǎn)不突出，未充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色等狀況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑室基礎(chǔ)設(shè)施、相關(guān)設(shè)備等硬件設(shè)施相對(duì)落后，中藥制劑的研發(fā)未能與“三名”（名醫(yī)、名科、名院）建設(shè)有機(jī)結(jié)合。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中藥制劑室的建設(shè)和中藥制劑的研制中偏重于盲目求全，未能充分依據(jù)自身的重點(diǎn)�？铺厣�
另外一個(gè)突出問(wèn)題就是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的有關(guān)規(guī)定不能充分體現(xiàn)中藥制劑的特點(diǎn)，在法規(guī)的實(shí)際執(zhí)行上存在認(rèn)識(shí)偏差。比如，各地申請(qǐng)人和監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的注冊(cè)，理解有偏差，執(zhí)行過(guò)程中不統(tǒng)一。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑存在定價(jià)偏低，與物價(jià)水平不適應(yīng)，納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍不夠廣泛等多種因素問(wèn)題。
針對(duì)上述情況，調(diào)研組建議，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑水平，突出重點(diǎn)，體現(xiàn)特色。制劑室建設(shè)要避免盲目發(fā)展、盲目投入，不要追求大而全，造成不必要的浪費(fèi)，避免使中藥制劑成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。
另外，要完善《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配置監(jiān)督管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（試行）》等相關(guān)法規(guī)，指導(dǎo)中藥制劑的健康發(fā)展，建立中藥制劑的合理價(jià)格形成機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)院中藥制劑納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍。
完善制度推動(dòng)中藥制劑發(fā)展
據(jù)了解，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，相關(guān)部門著手組織完善相關(guān)法規(guī)，指導(dǎo)中藥制劑的健康發(fā)展。今年8月24日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》的出臺(tái)，為院內(nèi)中藥制劑的發(fā)展注入了新的生機(jī)。
據(jù)介紹，《意見(jiàn)》細(xì)化和完善了中藥制劑的相關(guān)規(guī)定。其中有支援協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、符合相關(guān)規(guī)定的民族藥制劑，或在發(fā)生災(zāi)害疫情等特殊情況下，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。此舉適當(dāng)細(xì)化了中藥院內(nèi)制劑使用范圍，并完善了其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑的管理。
其次，《意見(jiàn)》使一些中藥制劑的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作性更強(qiáng)。如在2005年出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法》（試行）對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有5年以上（含5年）”的表述沒(méi)有明確解釋，《意見(jiàn)》對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步明確，“本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有5年以上（含5年）使用歷史是指能夠提供在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)使用5年以上的文字證明資料（如醫(yī)師處方、科研課題記錄、臨床調(diào)劑記錄等），并提供100例以上相對(duì)完整的臨床病歷�！�
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng)王階認(rèn)為，《意見(jiàn)》反映了中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，在一定程度上對(duì)相關(guān)規(guī)定適當(dāng)調(diào)整，但并不意味著對(duì)藥品安全把關(guān)的放松�！兑庖�(jiàn)》明確要求各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的發(fā)展，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審查，保證質(zhì)量，突出特色。
王階認(rèn)為，此次出臺(tái)的《意見(jiàn)》明確指出：各�。▍^(qū)、市）藥品監(jiān)管部門應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的監(jiān)督管理，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的安全、有效和質(zhì)量可控。
安徽省食品藥品監(jiān)管局注冊(cè)處處長(zhǎng)黃少玉表示，“從這幾年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑注冊(cè)審批工作中，我們感到醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)審批需要在審批程序、時(shí)限要求、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)一步明確�！兑庖�(jiàn)》對(duì)醫(yī)療制劑注冊(cè)監(jiān)管工作有了更明確的指導(dǎo)和參考�！�
據(jù)了解，在參考《意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法實(shí)施細(xì)則》目前正在征求意見(jiàn)中，該細(xì)則規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的范圍、申請(qǐng)配制條件、再注冊(cè)等等，細(xì)化和規(guī)范了院內(nèi)制劑注冊(cè)審評(píng)。
《意見(jiàn)》下發(fā)后，云南省食品藥品監(jiān)管局也積極開(kāi)展對(duì)民族醫(yī)院內(nèi)制劑的調(diào)研，云南省局組成三個(gè)調(diào)研組，實(shí)地考查醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑研發(fā)、配制、使用、管理等情況，以盡快制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則和調(diào)劑使用政策，為扶持和發(fā)展民族藥制劑奠定政策基礎(chǔ)。
福建省食品藥品監(jiān)管局針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可能存在的質(zhì)量不穩(wěn)定、裝量不合格等現(xiàn)象，抓住中醫(yī)醫(yī)院制劑的注冊(cè)與質(zhì)量監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大中醫(yī)醫(yī)院制劑配制的監(jiān)管力度，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院制劑的生產(chǎn)和儲(chǔ)備。另外，福建省局結(jié)合本省實(shí)際，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院制劑在保證藥品質(zhì)量的前提下，可直接委托藥廠或其他符合條件的醫(yī)院配制中藥制劑，既降低了成本，又充分利用了現(xiàn)有的生產(chǎn)資源。
明確定位解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
在完善制度明確了發(fā)展方向后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑仍存在一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題需要解決。
中藥材、包材、耗材，甚至連水、電的價(jià)格都一漲再漲，院內(nèi)制劑的價(jià)格卻仍是“原地踏步”，記者了解到，現(xiàn)行的院內(nèi)制劑價(jià)格核算報(bào)批于1997年，已經(jīng)是10多年前的事情。
北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室主任李衛(wèi)敏介紹，該院有168種中藥制劑，常用的有90多種，都是由名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方和科研成果研制而成的。該院治療銀屑病的外用制劑芩柏膏僅售1.6元，可是僅這種藥的外包裝小塑料盒的成本就是8毛錢，這還沒(méi)算上藥材成本。據(jù)了解，北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑的年銷售額約1300萬(wàn)～1400萬(wàn)元，可僅加工成本就基本達(dá)600萬(wàn)元，如果再加上不斷漲價(jià)的原料成本和人員成本，中藥制劑保本都很難。
“我們一直在呼吁價(jià)格問(wèn)題，也引起了有關(guān)部門的認(rèn)識(shí)，但目前還沒(méi)有明確的政策措施能解決這一問(wèn)題。”李衛(wèi)敏說(shuō)。
除了價(jià)格倒掛影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑發(fā)展的積極性，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意生產(chǎn)或減少院內(nèi)制劑品種的原因是多方面的。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室達(dá)不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范（GPP）要求，中藥制劑使用也不能形成規(guī)模，從而放棄了制劑室。有的醫(yī)院雖然保留了制劑室，但已不在醫(yī)院內(nèi)從事生產(chǎn)，而是將生產(chǎn)委托給其他醫(yī)院或者藥廠。
李衛(wèi)敏說(shuō)，他們有大部分制劑還是制劑室生產(chǎn)，但也有一些用量比較大的制劑委托給企業(yè)生產(chǎn)。
據(jù)了解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可委托具有相應(yīng)藥品生產(chǎn)范圍并通過(guò)GMP認(rèn)證的藥企生產(chǎn)中藥制劑；也可委托通過(guò)GPP達(dá)標(biāo)檢查并具有相應(yīng)制劑配制范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室加工配制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。專家建議應(yīng)當(dāng)整合中藥制劑的資源，不必由每家醫(yī)院都設(shè)立制劑室，建立制劑中心，其他醫(yī)院可以委托該制劑中心進(jìn)行醫(yī)院制劑加工和制劑批準(zhǔn)文號(hào)的申報(bào)等工作。
調(diào)研組建議，可根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配置監(jiān)督管理辦法（試行）》關(guān)于中藥制劑可以委托配制和生產(chǎn)的規(guī)定，設(shè)立區(qū)域配制中心，鼓勵(lì)開(kāi)展委托配制和生產(chǎn)，不建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立中藥制劑室，有效避免低水平重復(fù)建設(shè)。
據(jù)了解，“山西省中藥制劑中試基地建設(shè)”項(xiàng)目近日通過(guò)可行性論證。該基地將廣泛應(yīng)用于全省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的研發(fā)、生產(chǎn)、推廣，為研發(fā)國(guó)家級(jí)新藥奠定基礎(chǔ)。這一項(xiàng)目對(duì)合理利用科技資源、開(kāi)放共享，具有重要的意義。
還有一些醫(yī)院面對(duì)中藥制劑“雞肋”，嘗試將中藥制劑轉(zhuǎn)化為新藥�？曝愒矗ū本┥镝t(yī)藥科技有限公司總經(jīng)理程增江表示，一些用量大、中藥經(jīng)典方、醫(yī)院名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、特色�？茖２〉扰R床療效顯著的方劑，應(yīng)該通過(guò)新藥研發(fā)程序，最終通過(guò)藥監(jiān)部門審批，成為可在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中通用的藥品。
為了發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的重要作用，北京市提出了首都十大危險(xiǎn)疾病中醫(yī)藥科技攻關(guān)項(xiàng)目——“十病十藥”研發(fā)項(xiàng)目�！笆∈帯敝贫丝萍汲晒悺⑨t(yī)院制劑類和中藥方劑類3個(gè)類別的專業(yè)篩選評(píng)價(jià)表。目前，已成功篩選出首批“十病十藥”研發(fā)品種，依托首都中藥豐富的科技資源、人才資源，篩選具有重大開(kāi)發(fā)價(jià)值的品種。
11月12日，首都中醫(yī)藥“十病十藥”項(xiàng)目交易暨科技成果推介會(huì)召開(kāi)，推介會(huì)共有7個(gè)“十病十藥”項(xiàng)目和北京東直門醫(yī)院、廣安門醫(yī)院等30個(gè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)百個(gè)院內(nèi)制劑及100多項(xiàng)科研成果向社會(huì)推介，吸引了全國(guó)100多家企業(yè)前來(lái)洽談，最終達(dá)成33項(xiàng)合作意向。北京將連續(xù)3年、每年投入4000萬(wàn)元用于支持“十病十藥”的產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)，鼓勵(lì)支持從事中藥研發(fā)的企業(yè)參與品種轉(zhuǎn)讓。
“中藥制劑是中醫(yī)院的一大優(yōu)勢(shì)特色，盡管價(jià)格倒掛，我們醫(yī)院沒(méi)有因?yàn)橘r錢而不生產(chǎn)中藥制劑。”李衛(wèi)敏說(shuō)，“我們也希望一些中藥制劑能夠轉(zhuǎn)化成新藥，‘十病十藥’項(xiàng)目將為醫(yī)院和企業(yè)之間搭建平臺(tái)�！�
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發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的基本原則
《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》中明確了發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的基本原則。
1. 重特色。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑要緊密結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)�？铺厣�，注重體現(xiàn)地域特點(diǎn)和疾病譜特點(diǎn)，體現(xiàn)工藝、劑型的傳統(tǒng)特色和合理性。
2. 講實(shí)效。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑要注重安全性，突出療效，保證質(zhì)量，方便使用，要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
3. 抓重點(diǎn)。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑要統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點(diǎn)領(lǐng)域與品種，避免盲目追求品種數(shù)量，改變小而全、多而散的狀況。
4. 重傳承。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的研制要注重以名老中醫(yī)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的驗(yàn)方為基礎(chǔ)，與名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)的傳承相結(jié)合。
5. 循規(guī)律。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑既要體現(xiàn)辨證論治，突出中藥傳統(tǒng)特色，又要遵循藥物研發(fā)的基本規(guī)律，注重臨床使用數(shù)據(jù)的積累和效果的評(píng)價(jià)。
6. 求發(fā)展。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑要把社會(huì)效益放在首位，立足于滿足病人的需求，規(guī)范管理，不斷提高制劑水平，為名科、名院建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
