醫(yī)學(xué)人才，是保障全民健康、建設(shè)健康中國的重要支撐。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式以及環(huán)境的變化，對(duì)公共衛(wèi)生與健康服務(wù)的需求越來越多，醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)一步釋放。在新醫(yī)改的分級(jí)診療制度推進(jìn)中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的建設(shè)也提出了新的要求。

　　近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委編制印發(fā)了《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，按照健康中國建設(shè)的總體部署，根據(jù)服務(wù)需求、創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升質(zhì)量的原則，“十三五”人才規(guī)劃提出了五項(xiàng)主要指標(biāo)、七項(xiàng)主要任務(wù)和四個(gè)方面的體制機(jī)制創(chuàng)新。加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)成為首要任務(wù)，提出了提高基層醫(yī)生收入水平，調(diào)整基層醫(yī)生的職稱評(píng)價(jià)體系等措施。同時(shí)，隨后發(fā)布的《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，再次對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展提出了改革意見，直接針對(duì)調(diào)整基層醫(yī)生職稱評(píng)價(jià)體系落實(shí)了具體方法。

　　五項(xiàng)主要指標(biāo)

　　到2020年，全國衛(wèi)生計(jì)生人員總量達(dá)到1255萬人，全科醫(yī)生達(dá)到30萬人以上，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到2.50人以上、注冊(cè)護(hù)士達(dá)到3.14人以上、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員達(dá)到0.83人以上。

　　七項(xiàng)主要任務(wù)

　　一是補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)；二是需求導(dǎo)向，加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)；三是提升素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)；四是突出預(yù)防，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；五是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，加強(qiáng)高層次和管理人才隊(duì)伍建設(shè)；六是服務(wù)社會(huì)，加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)；七是統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)計(jì)生和中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　四個(gè)方面的體制機(jī)制創(chuàng)新

　　一是實(shí)施醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)新教育培養(yǎng)機(jī)制；二是改革行業(yè)薪酬制度，創(chuàng)新激勵(lì)保障機(jī)制；三是深化職稱制度改革，創(chuàng)新評(píng)價(jià)使用機(jī)制；四是順暢人才流動(dòng)渠道，創(chuàng)新流動(dòng)配置機(jī)制。

　　基層醫(yī)療人才短缺

　　加快和完善醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)改革，需要配備強(qiáng)大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生人才的配置。根據(jù)以上指標(biāo)，目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺嚴(yán)重，還需要93萬村醫(yī)，30萬全科、兒科、精神科醫(yī)生，400萬護(hù)士和各類高級(jí)衛(wèi)生人才。解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題，除了需要有相對(duì)可以滿足要求的設(shè)施，還要提高基層醫(yī)生的待遇，降低基層醫(yī)生職稱評(píng)級(jí)的要求。在保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才配置之后，再加上在基層醫(yī)療推行有傾向性的醫(yī)保政策，顯著提高報(bào)銷比例，就能把大醫(yī)院的患者引流到基層，這是解決分級(jí)診療的最有效方法。

　　亟需加大培養(yǎng)力度

　　國家針對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，從2011年開始連續(xù)發(fā)文進(jìn)行支持。比如2011年7月2日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，2013年12月七部委頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的決定》，以及最近國家醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育專家委員會(huì)的成立，都為衛(wèi)生人才的規(guī)格化培訓(xùn)提供了制度支持。而最近《人才發(fā)展規(guī)劃》和《職稱改革意見》兩份文件的發(fā)布，將提高醫(yī)生的待遇和改變醫(yī)生職稱評(píng)定方法落到了實(shí)處。

　　我國全科醫(yī)生的來源主要有基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、大醫(yī)院在崗醫(yī)師進(jìn)入基層服務(wù)、“5+3”模式定向培養(yǎng)、退休醫(yī)生返聘等幾種方式，大多數(shù)在基層工作。中國醫(yī)學(xué)院的專業(yè)設(shè)置越分越細(xì)，醫(yī)生在各自?？浦械膶I(yè)技能提升非常明顯，在不斷的業(yè)務(wù)實(shí)習(xí)中手術(shù)技能愈發(fā)優(yōu)秀。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的全科醫(yī)生卻很匱乏。全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系建設(shè)，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的新領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)。

　　現(xiàn)在已經(jīng)有高等醫(yī)學(xué)院校建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系，開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。但是，還需要在各大醫(yī)院建立完善的全科醫(yī)學(xué)臨床科室、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地以及全科醫(yī)師管理制度，培養(yǎng)一批本土化的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，建立專門服務(wù)于社區(qū)的全科醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍。目前，全科醫(yī)生在醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中還存在一些問題，全科醫(yī)生的地位很低，同時(shí)薪資水平低，職稱晉升困難，基層難以留住人才。

　　到2020年，全科醫(yī)生要達(dá)到30萬。這就對(duì)全國各省市提出了具體的落實(shí)目標(biāo)。只有積極落實(shí)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多方面手段的配合，才能最終實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

　　提高基層醫(yī)生薪酬

　　《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》指出，充分考慮醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等情況，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。要進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，向一線人員尤其是全科醫(yī)生傾斜，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的收支結(jié)余中提取一定比例，在績(jī)效工資總量外作為職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金。只有建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　改革職稱評(píng)定

　　長(zhǎng)久以來，醫(yī)生職稱評(píng)定在論文、職稱外語和計(jì)算機(jī)這些硬性要求的束縛中無法解脫。我國大部分縣醫(yī)院以下的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根本不具備搞科研的條件，但卻同樣應(yīng)用科研論文來評(píng)定職稱。把精力主要用在寫論文、考外語上，使得醫(yī)生疲于應(yīng)對(duì)，讓基層醫(yī)生的晉升之路顯得尤為艱難。《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》放松了對(duì)論文、外語和計(jì)算機(jī)的要求，而把工作總結(jié)、教案、病歷、技術(shù)推廣總結(jié)、工程項(xiàng)目方案、專利成果等作為職稱評(píng)定時(shí)的成績(jī)替代。改革意見的提出，無疑對(duì)于基層全科醫(yī)生的晉升發(fā)展之路掃平了障礙，才能夠把人才留在基層。

　　在政府打出一系列“提能力、漲工資、評(píng)職稱”等組合拳后，基層醫(yī)療改革的大幕逐漸拉開，這些政策將會(huì)逐漸夯實(shí)基層醫(yī)生隊(duì)伍。作為基層醫(yī)療中重要的全科醫(yī)學(xué)，只有成為醫(yī)學(xué)服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)，才能改變目前的醫(yī)療秩序和醫(yī)療方式。全科醫(yī)生要在2020年實(shí)現(xiàn)30萬人的目標(biāo)任務(wù)非常艱巨，而全科醫(yī)生的培養(yǎng)是否成功，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的數(shù)量、規(guī)格、待遇的全面提升，將成為醫(yī)療改革是否成功的試金石。