政府工作報告中提到，2017年的一個重點工作就是建設(shè)健康中國，對于前幾年為緩解扎堆大醫(yī)院看病而推行的分級診療制度，代表們提出了很多建設(shè)性意見。

　　對全國人大代表、江蘇省無錫市錫山區(qū)東港鎮(zhèn)山聯(lián)村村主任朱虹來說，農(nóng)村醫(yī)療一直是關(guān)注的重點：“我們現(xiàn)在推行分級診療，但是如果人才、設(shè)備，包括藥品跟不上，還是不可能實現(xiàn)分級診療。如果不能，那么現(xiàn)在規(guī)定的在不同等級醫(yī)院報銷比例不一樣，反而還增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　實現(xiàn)分級還有很多道坎

　　“近幾年，國家一直在支持推進(jìn)分級診療體系的構(gòu)建和完善，但目前大醫(yī)院人滿為患和小醫(yī)院門可羅雀的局面仍然存在。”全國人大代表、山西省殘聯(lián)副理事長郭新志也認(rèn)為，“基層醫(yī)院沒有起到初級診斷、幫助上級醫(yī)院篩選患者的作用，上級醫(yī)院也沒有真正做到主要診治疑難雜癥?！?/p>

　　“不是農(nóng)村人喜歡去大城市、大醫(yī)院看病，主要是縣級醫(yī)院缺乏人才、設(shè)備落后、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量跟不上，出現(xiàn)誤診，讓群眾不放心縣級醫(yī)院，不得不去省市醫(yī)院看病治療?！比珖舜蟠?、甘肅省天水市武山縣馬力鎮(zhèn)北順村黨委書記劉天緒說。他認(rèn)為：現(xiàn)在的分級診療制度，讓省級醫(yī)院大夫到縣里臨時執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實，人家也沒有那個心思，大多數(shù)時候只是走走形式、完成任務(wù)罷了。

　　“還有就是在社區(qū)醫(yī)院看病，用藥范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及大醫(yī)院。所以就經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院買不到藥，一定要到大醫(yī)院才能買到?！敝旌缯f。

　　報銷比例門檻分級反而加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)

　　為了推動分級診療，在不同級別醫(yī)院的報銷門檻上設(shè)置了差異化的比例標(biāo)準(zhǔn)，簡單說就是越小醫(yī)院報銷比例越高，越大醫(yī)院報銷比例越低。這樣的政策在初衷上是引導(dǎo)患者小病去小醫(yī)院，如有需要再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

　　“現(xiàn)在是農(nóng)民不得不去大醫(yī)院，但是大醫(yī)院報銷比例又比農(nóng)村醫(yī)院低得多。”朱虹說，“如果是在社區(qū)醫(yī)院，能報銷70%~80%，可是到了二級綜合醫(yī)院或者是三甲醫(yī)院，報銷比例不到50%。我覺得，這反而是加重了老百姓的負(fù)擔(dān)。”

　　分級診療該走向何處

　　對于分級診療如何改進(jìn)，代表們提出了很多建議。

　　首先是不同級別醫(yī)院之間相對穩(wěn)定的連接機(jī)制。劉天緒認(rèn)為，省級大醫(yī)院應(yīng)該在縣級設(shè)立分院，或建立持續(xù)穩(wěn)定的省級醫(yī)院和縣級結(jié)對聯(lián)系制度，促進(jìn)更多的高層次醫(yī)療人才向基層流動和技術(shù)幫扶，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。

　　朱虹認(rèn)為，人才是最重要的，可以設(shè)置一些引導(dǎo)性的政策。“其實很多人都是這種觀念，社區(qū)醫(yī)院很小，要到大醫(yī)院去。我覺得應(yīng)該在大醫(yī)院的職稱考核中加上一條：必須在社區(qū)醫(yī)院待過兩年，以增加他們在社區(qū)醫(yī)院就職工作的經(jīng)歷。這樣既解決了農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院缺人才的問題，又解決了大醫(yī)院人滿為患的問題?！?/p>

　　郭新志在建議中提到：地方行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝凇⒓膊》植?、流行病特征、醫(yī)療資源分布等情況進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃；根據(jù)各地市不同的疾病狀況制定出完整、科學(xué)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序；省級衛(wèi)生部門完善每一個環(huán)節(jié)的制度法規(guī)，充分發(fā)揮分級診療制度的優(yōu)勢和作用。