藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的國(guó)家和地區(qū)藥品價(jià)格形成機(jī)制中的核心環(huán)節(jié)之一。之所以說(shuō)是核心環(huán)節(jié)“之一”，是因?yàn)樵谶@些國(guó)家和地區(qū)藥品的價(jià)格形成是代表需方的醫(yī)保、代表醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或醫(yī)生）及代表藥品的生產(chǎn)或銷售企業(yè)共同談判形成藥品價(jià)格。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅是需方的出價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國(guó)藥品價(jià)格改革的目標(biāo)是逐步建立“以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制”。以市場(chǎng)為主導(dǎo)就意味著藥品的供需雙方（或多方）的協(xié)商談判。在醫(yī)藥分開的國(guó)家和地區(qū)，需方（一般是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）分別與醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)院或醫(yī)生）談判商定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，與藥品生產(chǎn)或銷售企業(yè)談判形成藥品價(jià)格，并對(duì)二者分別進(jìn)行支付。

　　由上所述，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過(guò)市場(chǎng)談判和交易形成藥品價(jià)格，其前提是供需雙方能夠“談判”，從而形成市場(chǎng)均衡價(jià)格。而能夠“談判”的前提是，供需雙方在不同的買家和賣家之間能夠“有得選”，這家不成找那家。否則，在一方壟斷的條件下，所謂的支付標(biāo)準(zhǔn)就失去了“談判”的意義，變成了單方面的撥付。

　　當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療供方的主要特征，一是醫(yī)藥一體、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)與藥品都由醫(yī)院來(lái)提供。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的行政壟斷，超過(guò)九成以上的醫(yī)療服務(wù)都是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，且通過(guò)諸如衛(wèi)生規(guī)劃等行政手段限制潛在競(jìng)爭(zhēng)者的進(jìn)入。在這樣的情況下，醫(yī)保支付實(shí)際上面對(duì)的是“一家”機(jī)構(gòu)。在藥品價(jià)格機(jī)制改革之前，醫(yī)藥一體、公立壟斷已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)保失去了獨(dú)立的價(jià)格談判功能，不過(guò)是在既定的價(jià)格體系下，承擔(dān) “成本補(bǔ)償”功能而已。

　　2015年藥品價(jià)格機(jī)制改革，取消了藥品的行政定價(jià)，要求形成市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，并要求醫(yī)保制定藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，其中很重要的目標(biāo)就在于將醫(yī)保從之前的“成本補(bǔ)償”的渠道回歸到具有獨(dú)立談判功能的支付方。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要的障礙并不是技術(shù)上如何確定支付標(biāo)準(zhǔn)，而是從制度上對(duì)供方的醫(yī)藥一體、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、公立壟斷進(jìn)行真正徹底的改革，在供方形成有序競(jìng)爭(zhēng)的格局。