醫(yī)改對大醫(yī)院門診量下狠刀了！

　　作為全國首批省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)的青海，對大醫(yī)院門診量下狠刀了！

　　近日，據(jù)青海省衛(wèi)計委消息，2017年，要求西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。

　　什么概念？也就是說2017年青海西寧地區(qū)的三級醫(yī)院門診量將會被砍掉四分之一！

　　怎么砍呢？青海是這么干的：在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。同時從 7月1日起，西寧地區(qū)各類三級醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門診患者靜脈輸液。

　　這樣就能大幅度減少大醫(yī)院的普通門診量嗎？據(jù)了解，還是有可能的。

　　據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。

　　而西寧正是這么做得。而且值得全國大醫(yī)院注意的是，不僅僅是作為省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)的青海這么做，目前包括北京在內(nèi)的一些省市已經(jīng)或者打算這么做，放開基層用藥已經(jīng)是鐵板釘釘?shù)氖隆?/p>

　　以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等四部門就已經(jīng)發(fā)布了《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》：明確表示北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，并于2017年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。

　　一旦放開基層用藥，就不僅僅是青海的三級醫(yī)院門診量將大幅下降，而是改到哪里，危機(jī)就降臨到哪里。可見，有專家說2017將是公立醫(yī)院的虧損元年并非空穴來風(fēng)。

　　分級診療時間緊任務(wù)重！

　　為啥醫(yī)改要急著向大醫(yī)院“動刀子”呢？據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）的改革目標(biāo)，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　不僅如此，還給出了一系列明確硬指標(biāo)，到2017年，分級診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣等。

　　眼看著2017年已經(jīng)過去了幾個月，可謂時間緊改革任務(wù)重，因此，2017年分級診療改革試點(diǎn)要想取得突破，向大型公立醫(yī)院“砍刀子”就成了無奈且必須的選擇。

　　據(jù)了解，目前僅綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份就已經(jīng)達(dá)到了11個，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市。

　　不僅如此，根據(jù)衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，明確提出為了推進(jìn)分級診療，確定266個分級診療城市?？梢哉f，基本上每個省都不能避免。

　　大型公立醫(yī)院該如何應(yīng)對？

　　面對如此嚴(yán)重的病源危機(jī)，大醫(yī)院該如何應(yīng)對呢？

　　上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級診療。對于三甲公立醫(yī)院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會被分流，大部分的手術(shù)都會在日間手術(shù)中心完成，大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫(yī)生和護(hù)士干嘛？ ”

　　廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山也表示，“三級醫(yī)院必須清楚地認(rèn)識到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時候，首先解決的是生存問題！”

　　據(jù)消息人士透露，一些知名三甲醫(yī)院內(nèi)科科室開始和三四線城市的二級醫(yī)院合作，幫助這些醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)生、搞遠(yuǎn)程會診的同時，從這些醫(yī)院直接導(dǎo)流患者。

　　一位學(xué)界大牛級別的科主任則表示，大城市無論是二級醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，內(nèi)科主任和醫(yī)生們現(xiàn)在都應(yīng)該有危機(jī)感了，很可能不再需要這么多內(nèi)科醫(yī)生了。