廣東村醫(yī)2019年新待遇：村衛(wèi)生站醫(yī)生補助從每村每年1萬元提高至2萬元

• 2019年7月24日 GuoMeng來源：廣東省衛(wèi)生健康委 653 38
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廣東省將山區(qū)和農村邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員崗位津貼的補助標準從2016年的每人每月500元提高到2018年的每人每月1000元，實現(xiàn)兩年翻一番;將村衛(wèi)生站醫(yī)生補助從每村每年1萬元提高至2萬元。

廣東村醫(yī)2019年新待遇：村衛(wèi)生站醫(yī)生補助從每村每年1萬元提高至2萬元

廣東省將山區(qū)和農村邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員崗位津貼的補助標準從2016年的每人每月500元提高到2018年的每人每月1000元，實現(xiàn)兩年翻一番;將村衛(wèi)生站醫(yī)生補助從每村每年1萬元提高至2萬元。

廣東省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制實施辦法(修訂)(征求意見稿)

為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行和良性發(fā)展，有效調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性。根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)和《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)精神，結合我省實際，制定本辦法。

一、總體要求

合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務收費，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項經費和經常性收支差額的補助，合理確定各級財政分擔比例，建立穩(wěn)定補償渠道和長效補償機制。鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度工作成效，同步實施績效工資制度改革，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運轉和健康發(fā)展，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的合理待遇。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，保障群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能享受及時、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。其中:基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償;基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制補償;經常性收支差額由政府按照"核定任務、核定收支、績效考核補助"的辦法補助。

各地要根據(jù)省編辦《關于印發(fā)〈廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準〉的通知》(粵機編辦〔2011〕36號)和《關于印發(fā)〈廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準〉的通知》(粵機編辦〔2011〕37號)、《中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳印發(fā)<關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見>的通知》和《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的意見》(粵人社函〔2018〕250號)等文件精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制人員數(shù)和服務工作量，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，由縣(市、區(qū))人社、財政部門核定績效工資總量。到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員薪酬水平力爭達到縣級綜合醫(yī)院同等條件醫(yī)務人員薪酬水平。

(一)落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助費。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。規(guī)劃中兼顧中醫(yī)科、中藥房規(guī)范化建設，為基層發(fā)揮中醫(yī)藥的簡、便、驗、廉優(yōu)勢創(chuàng)造必要條件。

落實基本公共衛(wèi)生服務經費。2018年起，按照不低于人均55元的標準落實基本公共衛(wèi)生服務經費，根據(jù)中央部委的統(tǒng)一規(guī)劃同步調整，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制。各地可根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生狀況、經濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，在國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎上增加基本公共衛(wèi)生服務內容，因地制宜制定高于國家基礎標準的地區(qū)標準，并在事先按程序報上級備案后執(zhí)行，高出部分所需資金自行負擔。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門要會同財政部門建立健全績效考核機制，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價結果撥付基本公共衛(wèi)生服務補助資金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金，在核定服務任務和補助標準，績效評價補助的基礎上，可統(tǒng)籌用于經常性支出。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費(包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘所需支出，由各地級以上市、縣(市、區(qū))財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。其中:對離退休人員按編制內在職人員補助標準的80%安排補助經費;已經參加當?shù)仞B(yǎng)老保險、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構辦理退休的人員應通過補差的方式確保離退休人員待遇不低于當?shù)毓嬉活愂聵I(yè)單位離退休人員待遇。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加快推進家庭醫(yī)生簽約服務模式轉變，建立健全家庭醫(yī)生制度簽約服務的內部激勵與外部支撐體制。家庭醫(yī)生簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人共同分擔，有條件的地方財政予以適當支持。按規(guī)定可提取一定比例統(tǒng)籌用于績效工資分配，相應核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獎勵性績效工資總量，內部績效工資分配向承擔家庭醫(yī)生簽約服務的臨床一線人員傾斜。屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

(二)改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費和醫(yī)保支付政策。

動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格。完善遠程醫(yī)療等促進資源下沉相關價格政策，推進收費方式改革，完善家庭醫(yī)生簽約服務收費政策。優(yōu)化一般診療費項目設置，增設基層主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的一般診療費。一般診療費的收費標準由各地級以上市人民政府制定。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員的一般診療費由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷比例穩(wěn)定在75%左右。基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實行按人頭付費或總額預付的結算辦法。各地級以上市要按照國家醫(yī)改政策要求和省制定的一般診療費有關規(guī)定，綜合考慮當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制定當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費收費標準，并動態(tài)調整。

各地要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)療服務的監(jiān)管?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、價格主管和財政部門要建立長效監(jiān)管機制，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實一般診療費情況進行專項檢查，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，要給予相應處罰。醫(yī)療保險經辦部門要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂服務協(xié)議，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各種違規(guī)行為與基本醫(yī)療保險基金的支付扣減掛鉤，有效預防違規(guī)行為發(fā)生。

(三)落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額的補助。

落實政府專項補助和調整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。其中:經濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支的缺口資金主要由縣級財政負擔，省、市財政給予適當補助。省財政對經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按粵機辦〔2011〕36號文核定的編制人數(shù)和每人每年1.2萬元的標準安排事業(yè)費補助;省財政對經濟欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構按粵機編辦〔2011〕37號文核定的編制人數(shù)和每人每年1萬元的標準安排事業(yè)費補助。其余不足部分由市、縣財政保障，其中市級財政分擔比例不低于25%。珠江三角洲地區(qū)自行解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支缺口資金，自行確定市、縣財政負擔比例。

核定經常性收支差額的基本內容(不含基本建設和設備購置等發(fā)展建設)如下:一是核定任務。由同級衛(wèi)生計生行政部門會同財政部門，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位核定基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務。二是核定經常性收入。主要包括醫(yī)療服務收入、家庭醫(yī)生簽約服務費、財政定項補助、財政補助人員經費和其他收入五個方面，由同級衛(wèi)生計生部門會同財政部門核定。其中:年度醫(yī)療服務收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務收入變化趨勢，綜合考慮影響醫(yī)療服務收入的特殊因素核定;家庭醫(yī)生簽約服務費根據(jù)簽約人數(shù)、簽約類型和相應的服務費標準核定;財政定項補助包括基本公共衛(wèi)生服務補助等，主要根據(jù)服務人口、服務任務完成情況和相應的服務成本核定;財政補助人員經費主要根據(jù)在編在崗人數(shù)、離退休人數(shù)和相應的補助標準核定;其他收入包括其他政府補助、社會捐贈、利息收入等，根據(jù)當?shù)厍闆r據(jù)實核定。三是核定經常性支出。主要包括人員經費(含村衛(wèi)生站聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生)、業(yè)務經費、藥品耗材成本和其他支出四個方面，由同級衛(wèi)生計生部門會同財政部門分項核定。其中:人員經費根據(jù)社會保障繳費、離退休人員費用、人力資源社會保障部門核定的績效工資總量，綜合考慮單列績效工資等特殊情況核定; 業(yè)務經費包括辦公費、水電費、會議費、培訓費、差旅費、印刷費等運轉性項目支出，綜合考慮前三年業(yè)務經費變化趨勢核定;藥品耗材成本按實際購置成本核定;其他支出包括捐贈支出、財產物資盤虧損失等，根據(jù)當?shù)厍闆r據(jù)實核定。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不實行收支兩條線管理，縣級衛(wèi)生計生行政部門要會同財政等有關部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結合本地實際制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支核定和差額補助的具體操作辦法。

三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

(一)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。省衛(wèi)生健康委要根據(jù)國家要求和我省實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和服務范圍。服務人口較多、服務能力已經達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其升級為縣(市)第二(三)人民醫(yī)院(二級醫(yī)院)，保留基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能的，可仍按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益一類性質給予保障;或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫(yī)院;也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。引導和鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。

(二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事管理制度。

要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制管理，盡快完成人員編制標準的核定工作。各地以縣級區(qū)域為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總編制，由縣級機構編制部門會同衛(wèi)生計生行政部門結合常住人口及實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制。中山、東莞市由市級機構編制部門會同衛(wèi)生計生行政部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。要在核定編制的基礎上，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行以聘用制度和崗位管理制度改革為主要內容的人事制度改革。

(三)充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。

依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。各地要積極推進醫(yī)保付費方式改革，全面推進門診按人頭付費、住院以按病種分值付費等為主的復合式付費方式改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。

(四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制。

省衛(wèi)生健康委要會同有關部門建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)院等級評審、院長任命和選聘掛鉤。各地要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。

(五)充分調動醫(yī)務人員積極性。

鞏固完善基本藥物制度階段，按照廣東省人力資源社會保障廳 省財政廳 省衛(wèi)生計生委《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的意見》(粵人社函〔2018〕250號)文件執(zhí)行，在保障發(fā)放基本工資的前提下，在核定的總量內自主確定內部績效工資分配辦法，自主確定基礎性和獎勵性績效工資占比，加大獎勵性績效工資占比，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可從上年度結余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎勵性績效工資。對符合規(guī)定的高層次人才或屬單位急需緊缺人才(急需緊缺人才一般不超過本單位在編在崗人數(shù)的3%)可在核定核增的績效工資總量外單列核定，據(jù)實發(fā)放。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜;對于全科、兒科、婦產科、精神科、影像科等基層緊缺專業(yè)人才按照廣東省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省機構編制委員會辦公室聯(lián)合印發(fā)的《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍建設三年行動計劃(2018-2020年)》(粵衛(wèi)〔2018〕69號)執(zhí)行，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳和教育，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。

四、多渠道加大對各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助力度

對村衛(wèi)生站主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。省財政繼續(xù)對經濟欠發(fā)達地區(qū)村衛(wèi)生站醫(yī)生按照每個行政村每年2萬元的標準給予補助，并與考核結果掛鉤核撥?？h級衛(wèi)生計生行政部門要按上級部門的有關文件要求，在核定村衛(wèi)生站承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量的能力基礎上，原則上將40%左右的工作任務定由村衛(wèi)生站承擔(不含免費提供避孕藥具項目和健康素養(yǎng)促進項目)，并在基本公共衛(wèi)生服務經費中相應安排補助。鼓勵對鎮(zhèn)村兩級實行分別核算，保障村衛(wèi)生站補助資金。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可將符合條件的村衛(wèi)生站的門診服務納入醫(yī)保報銷范圍。開展新型農村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生站給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。加快推進村衛(wèi)生站納入實施基本藥物制度，并落實補償政策。

對實行"院辦院管"模式的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的工作要求

(一)加強組織領導。

各地、各有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。

(二)落實補償責任。

符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設明確為地方財政事權，由同級財政承擔支出責任;縣級人民政府要在預算中足額安排并及時撥付財政補助資金，認真落實調整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保支付政策。省、市財政按照財政事權劃分情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本公共衛(wèi)生服務，建設衛(wèi)生健康人才隊伍、傳承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)等工作予以適當補助，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省級財政繼續(xù)對粵東西北地區(qū)實施國家基本藥物制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力予以適當補助，支持鞏固國家基本藥物制度實施成效，推進分級診療制度順利實施。

(三)強化督促指導。

省衛(wèi)生健康委、省財政廳、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委等部門加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策，將各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制落實情況上報省政府。

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