安徽太和多家醫(yī)院騙保 19人被問責 2021醫(yī)療保險行業(yè)市場現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢分析

• 2021年6月6日 zengyan來源：人民日報 1345 88
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安徽太和多家醫(yī)院騙保 19人被問責，公安機關已對56名涉案人員采取強制措施，醫(yī)保衛(wèi)健部門依法對涉事醫(yī)療機構及其從業(yè)人員作出行政處罰，依規(guī)依法追繳被騙醫(yī)?；?。

安徽太和多家醫(yī)院騙保 19人被問責

2020年12月，媒體報道了安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金問題。安徽省紀委監(jiān)委在查清事實、分清責任的基礎上，深化運用“四種形態(tài)”，決定對阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織(單位)、19名責任人(廳級干部1人、縣處級干部7人、科級及以下干部11人)嚴肅追責問責，其中，5名責任人因嚴重違紀違法涉嫌犯罪被立案審查調查并采取留置措施。公安機關已對56名涉案人員采取強制措施，醫(yī)保衛(wèi)健部門依法對涉事醫(yī)療機構及其從業(yè)人員作出行政處罰，依規(guī)依法追繳被騙醫(yī)?；?。

中國基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大、保障水平逐步提升。2020年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。中國建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網，為維護人民健康發(fā)揮了積極的作用。

數(shù)據顯示，我國商業(yè)健康保險保費收入由2012年的863億元增長到2019年的7066億元，年均復合增長率超過30%。商業(yè)健康保險賠付支出占基本醫(yī)?；鹬С龊蛡€人衛(wèi)生支出的比重，2019年分別達到11.8%和10.3%。2020年1月，銀保監(jiān)會等十三部委發(fā)布《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，提出力爭到2025年，商業(yè)健康險市場規(guī)模超過2萬億元。在中國社科院世界社保研究中?主任鄭秉文看來，按照賠付率36%~37%，意味著賠付支出達7400億元左右，則“十四五”期間每年的保費收入20%~22%的增長率。

當前，我國已經建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。7日召開的國務院常務會議部署深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)?；ブ矟Ｕ瞎δ?，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔。

2021醫(yī)療保險行業(yè)市場現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢分析

醫(yī)療保障制度關系到所有人的健康和疾病治療經濟負擔，是現(xiàn)代社會保障體系的重要組成部分。管理體制是廣義醫(yī)療保障制度體系的組成部分，在治理體系與治理能力現(xiàn)代化的背景下，管理體制的建構一方面決定了制度的運行流程和實施效率，另一方面也直接影響到參保人的服務體驗，是一項制度走向成熟、運行走向穩(wěn)定和高效的重要表現(xiàn)。那么，未來醫(yī)療保險行業(yè)市場行情如何?

當前，我國已經建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。

我國的醫(yī)療保障制度經過20多年的改革發(fā)展，取得了舉世公認的偉大成就。國家醫(yī)保局的數(shù)據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。

未來大病醫(yī)療保險迎來爆發(fā)式增長。商業(yè)醫(yī)保行業(yè)已大致成型，產業(yè)模式有待創(chuàng)新，由于被醫(yī)療險拖累，專業(yè)健康險公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫(yī)改的不斷推進，行業(yè)將迎來發(fā)展良機。

全國醫(yī)保電子憑證用戶突破6億

據國家醫(yī)保局18日最新消息，截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道用戶量已突破6億，參保人可使用醫(yī)保電子憑證在全國31個省份的20萬家定點醫(yī)療機構、31萬家定點零售藥店看病買藥。

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