如果出現(xiàn)耐藥變異病毒株，治療方案會否有調(diào)整?

“廣東兩例H7N9型禽流感病毒變異病例出現(xiàn)耐藥?！痹谧蛱炫e行的第十三屆國際絡病學大會上，鐘南山院士接受記者采訪時表示，最近發(fā)現(xiàn)的兩株病毒變異株在禽類出現(xiàn)高致病性，按現(xiàn)在的情況來說，最關鍵就是要預防、防控，從源頭來解決。不要做活禽的交易，也勸導市民不要去買活禽。

致死率超過40%?“不一定”

根據(jù)國家衛(wèi)計委疾病預防控制局2月14日發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至今年1月，我國內(nèi)地已有17個省市報告H 7N 9型禽流感感染病例和死亡病例，共192人感染發(fā)病，79人死亡。今年疫情的高發(fā)地點散在長三角和珠三角地區(qū)。截至目前的公開報道(2月25日)，江蘇省感染發(fā)病人數(shù)最多，達124人，其中35人死亡。浙江、廣東也是重災區(qū)，今年1月份我省共新增報告H 7N 9病例21例，死亡病例10例。

值得注意的是，今年1月，廣東省疾控中心對兩例人感染H 7N 9病例分離到的病毒分別進行了基因測序分析，發(fā)現(xiàn)在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變，2月19日，檢測結果已經(jīng)國家疾控中心病毒病所國家流感中心復核確認。鐘南山表示，變異的病毒株對人是不是有更強的毒性或是有更高的致死率，以及是不是在人群里有更高的傳播率，現(xiàn)在還沒有準確的結論。但值得重視的是，今年的疫情有兩個特點：一是1月份發(fā)病人數(shù)比去年1月份明顯增多，另外一個是有報告病例的省份比以前要多。

統(tǒng)計顯示，今年H 7N 9疫情病死率超過40%，疾控專家認為這與錯過最佳治療時間有關。不過，對于這個數(shù)字，鐘南山認為：“因為目前總體患病人群數(shù)量無法統(tǒng)計，證實的病例一般屬于重癥，不見得就有這么高的致死率?！?/p>

“相當一部分病毒沒有變異”

鐘南山透露，這個變異出現(xiàn)2個特點：一是原來的H 7N 9是低致病性，以前H 7N 9在禽類是不發(fā)病的，主要是使人類致病。而變異后的病毒現(xiàn)在會使禽類發(fā)病，并呈高致病特點。二是出現(xiàn)對達菲的耐藥病例，最近在廣東發(fā)現(xiàn)了2例病人的血里面、上下呼吸道有變異的病毒，并對達菲耐藥。

“現(xiàn)在看起來，還有很多未知數(shù)。一是，這個耐藥的病毒株會不會以后成為廣泛的占優(yōu)勢的病毒感染，現(xiàn)在還不得而知;二是，這些耐藥的病毒株會不會使致病率更高，到現(xiàn)在為止，還不能得出這個結論，仍需觀察。”鐘南山強調(diào)，即便已出現(xiàn)耐藥，公眾也不用恐慌，現(xiàn)在很多病例使用達菲還是有效的，因為變異株還沒成為廣泛普遍的流行株，相當一部分的病毒沒有變異。

廣東省疾控中心傳染病預防控制領域首席專家何劍峰也表示，這兩例病例是用藥后導致的抗藥性還是病毒變異帶來的影響，目前還不確定，但這確實是個值得關注的問題。

如果出現(xiàn)耐藥變異病毒株，治療方案會否有調(diào)整?鐘南山解釋，變異病毒株剛發(fā)現(xiàn)不久，調(diào)整方案為時尚早。目前還有聯(lián)合用藥的方法，而且H 7N 9病毒治療最關鍵還是支持療法。“從我們的經(jīng)驗來看，禽流感病毒對患者肺部損傷最大，嚴重的患者整個肺部都會變硬，最后呼吸衰竭，同時對心臟、腎臟也有不同程度的傷害。所以我們在抗病毒治療的同時，要對這些重要器官采取支持療法，如果這些重要器官能支持住，就能度過危險期?！?/p>

應對

一出現(xiàn)發(fā)熱

馬上就要用藥

“不是說變異了以后對病人致死率就更高，現(xiàn)在還得不出這個結論，目前病例數(shù)據(jù)資料太少，正在密切觀察。”鐘南山認為，即便廣東采取了很強有力的措施，但廣東人喜歡吃活雞的習慣很難一時改變，所以希望媒體呼吁一下，市民千萬不要去接觸活雞，因為大部分活雞是散養(yǎng)的。

“雖然現(xiàn)在沒有明顯的人傳人的現(xiàn)象出現(xiàn)，但一出現(xiàn)發(fā)熱，馬上就要用藥，因為達菲的效果是前5天比較有效，后邊效果不太好，必須要加大劑量才行?！辩娔仙酵瑫r表示，經(jīng)過科學論證，在應對流感方面像板藍根、連花清瘟膠囊等中成藥對于提高身體抵抗力、減少炎癥方面的確有效，相關的研究成果也將會公布。