大醫(yī)院要取消門診？分級診療有何好處？看病貴問題會更突出！

• 2017年12月8日 lihuizhen來源：水滴保 953 60
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  2017-2022年醫(yī)療器械租賃行業(yè)深度分析與“十三五”戰(zhàn)略規(guī)劃研究報告

  黨的十八大以來，我國發(fā)展進入了新的階段，面臨的機遇以及面臨的風險與挑戰(zhàn)前所未有。世界經濟增長格局、國際產業(yè)分工、全球投資醫(yī)療器械租賃規(guī)則、能源資源版圖、地緣政治環(huán)境等都在發(fā)生深刻變...

上海的改革步子邁得更大。未來上海市三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。模式成熟后會在全國范圍內推廣實施。

看病難!以前是掛號難，排幾個小時隊然后告訴你沒號了。但今年以來，部分三級醫(yī)院卻取消了現場掛號，甚至干脆取消了門診。這標志著分級診療時代就快來了，以后看病更方便，也更貴。

三級醫(yī)院取消門診，改為分級診療

今年9月1日，北京協(xié)和醫(yī)院正式取消窗口掛號改為預約，這一舉措的背后是高層的意志和未來醫(yī)療行業(yè)的趨勢。

目前，全國多地已經或者即將開始建立“分級診療”模式。9月底，河南全省的三級醫(yī)院已經全面實施非急診全面預約診療模式。

非急診全面預約診療：

急診看病可以現場掛號，但其他病人看病需要提前預約。

上海的改革步子邁得更大。未來上海市三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。模式成熟后會在全國范圍內推廣實施。

?？漆t(yī)院：

醫(yī)院分很多科室，如內科，外科等。其中內科、外科又可以分成更細的科室，如外科有骨科、普外、胸外，顱外，泌尿外科等多種。專科醫(yī)院就是只做這些分科中的專一一個科室的疾病，不像綜合醫(yī)院，分科齊全。

有人不禁要問，本來看病的人就多，如果大醫(yī)院不收門診，那不是更給病人添堵嗎?

恰恰相反。看病難的原因除了醫(yī)療服務供給不足，還因為大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院無人問津，大量基層醫(yī)療資源被浪費。要解決現行醫(yī)療體系的問題，分級診療勢在必行。取消三級醫(yī)院和專科醫(yī)院的門診就是實施分級診療的重要步驟。

分級診療的好處

分級診療：

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

簡單來說，分級診療就是普通病人在二級及以下醫(yī)療機構診治;大病患者經過二級及以下醫(yī)院預約床位，再轉診到三級醫(yī)院。

通過分級診療，普通病人就不能去三甲醫(yī)院跟危重病人搶床位，而且理論上小醫(yī)院費用也比較低，醫(yī)保報銷比例高，個人負擔小。而大病患者可以經過綠色通道在最短時間內向上轉診到三級醫(yī)院治療，縮短在大醫(yī)院候床時間，一舉兩得。

分級診療能解決看病難嗎?

相比于普通患者，大病患者的數量是很少的。如果把有限的高級醫(yī)療醫(yī)院留給大病患者，讓覆蓋全國的基層醫(yī)療機構負責普通病人，的確可以解決看病難的問題。

但是考慮到現實的醫(yī)療情況，分級診療實施起來很困難。因為分級診療在解決看病難的同時，會讓看病貴問題更突出。

我們先來了解一下“看病難、看病貴”問題是怎么來的。

按照原本的設計，小病小傷應該去社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，大病可以去國家級、省級、市級醫(yī)院就診。

相信你已經發(fā)現了，這跟分級診療差不多嘛?但在現實中，很多人不管大病小病，都會選擇去大醫(yī)院，這又是為什么呢?

過去幾十年間，隨著行政管理體制、經濟體制、財稅體制發(fā)生一系列重大變革，醫(yī)療體系出現了很多變化，主要體現在：

1、衛(wèi)生職責主要由地方政府負擔，醫(yī)療機構則要“自主經營、自負盈虧”;

2、藥品價格、醫(yī)務人員薪酬等衛(wèi)生要素越來越市場化，并且主要由市場進行調節(jié)，但醫(yī)療服務價格主要采取政府定價;

3、“分稅制”改革后，地方政府收入下降，對衛(wèi)生的投入力度也下降。

除了體制的變化，患者經濟條件改善也是一個重要原因。專家級醫(yī)生的專家號就比普通醫(yī)生普通號貴幾塊錢，大家肯定更愿意找專家看病，畢竟幾塊錢能換來專家的診療意見，很劃算。

現在三級醫(yī)院取消門診，就是通過強制措施給大醫(yī)院限流。隨著分級診療制度的落實，少了普通患者的競爭，大病患者的看病難問題也就解決了。

那看病貴呢?

看病貴問題會更突出

大病患者看病不難了，可是普通患者怎么辦?上面說了，由于收入原因，優(yōu)秀醫(yī)生不愿意留在小醫(yī)院。那小醫(yī)院的治療效果會不會大打折扣呢?

目前看來，基層醫(yī)院的治療效果值得商榷。主要存在兩個問題：

1、全科醫(yī)生數量少、質量跟不上?！?1世紀經濟報道》認為國內全科醫(yī)生缺口高達18萬人，現在的培養(yǎng)速度遠不能滿足需求。而且全科醫(yī)生的平均收入只有專科醫(yī)生的一半左右，對高水平人才缺乏吸引力。

全科醫(yī)生：

全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手;社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個特點是上門服務，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。

2、治療過程涉及用藥、醫(yī)保等多方面問題，不是有1~2個好醫(yī)生就能解決的。比如藥品管理問題，藥品從采購到驗收，從基本藥品的儲存保管到中藥的養(yǎng)護，再到毒性藥品、麻醉藥品等特殊藥品的管理，都需要有完善的管理制度、專業(yè)的藥劑人員和大量的基礎設施建設，這都是基層醫(yī)療機構很難做到的。

如果能解決這兩個問題，基層醫(yī)療的質量就可以大幅提高。但是醫(yī)療服務行業(yè)存在“不可能三角”：即高質量、低價格、廣覆蓋這三點不可能同時做到。

考慮到國家已經開始通過很多舉措推進基層醫(yī)療建設，所以未來有望先實現廣覆蓋，再解決高質量的問題。但是低價格將無法保證，因為大量投入很可能意味著基層醫(yī)療的價格將會有所提高，看病貴的問題會更加突出。

興業(yè)證券固收部研究認為，2017年國家財政的實際赤字率可能高達3.9%，約2~3萬億。巨額財政赤字意味著國家很難增加過多醫(yī)療投入，未來醫(yī)療費還是要靠個人承擔。這也是官方多次強調商業(yè)保險重要性、強調商業(yè)保險是社保有力補充的原因。

為什么要商業(yè)醫(yī)療保險可以作為醫(yī)保的有力補充?

商業(yè)醫(yī)療保險究竟是什么

1、二次報銷

社保交費低廉，但是設置了起付線、報銷比例。而商業(yè)保險比社保稍微貴一些，但可以有效解決起付線以下、報銷比例以外的醫(yī)療費。

舉個例子：

小明去醫(yī)院看病花了3000元，起付線1000以上的部分可以由醫(yī)保報銷80%，也就是2000 × 80% = 1600元。小明需要自付1400元。

如果有商業(yè)保險，可以找保險公司二次報銷。比如常見的售價100元左右的醫(yī)療保險除了社保報銷的部分，扣除免賠額100元后可以報銷90%。

那么小明可以再報銷(1400 - 100) × 90% = 1170元。這樣算下來，小明只需要自付230元。就算加上100的保險費，也才330元而已，非常劃算。

2、擴大報銷邊界

一些進口藥和特效藥是不在社保報銷范圍內的，屬于社保外用藥。對于大病，如果想改善治療效果，這些昂貴的藥物必不可少。

這個時候，商業(yè)保險的價值就體現出來了。

首先，很多商業(yè)醫(yī)療險是不限社保用藥的。社保不能報銷的，這些商業(yè)醫(yī)療險可以報銷。

其次，商業(yè)醫(yī)療險的賠付限額高。一般社保的報銷限額在10~30萬之間，如果是癌癥等重大疾病，很容易超出報銷限額。但是現在單一商業(yè)醫(yī)療保險的賠付上限高達600萬。只要能花得了就可以報銷。

商業(yè)醫(yī)療險的作用就是在社保報銷之外，盡可能減輕醫(yī)療負擔。如果一個人全年的醫(yī)療費社保都可以全部覆蓋，那就沒有必要買商業(yè)醫(yī)療保險。但如果不能，那么給自己和家人買一份商業(yè)醫(yī)療保險是非常有必要的。

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