健康醫(yī)療險理賠流程 意外傷害險理賠流程 理賠稽核是什么

• 2019年6月19日 ZhangHongYuan來源：互聯(lián)網(wǎng) 673 39
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健康醫(yī)療險理賠流程 意外傷害險理賠流程 理賠稽核是什么

健康醫(yī)療險理賠流程

1、 被保險人因罹患疾病辦理理賠時所需手續(xù)：

(1)醫(yī)學診斷證明或出院小結;

(2)醫(yī)療費原始收據(jù);

(3)費用清單及結算明細;

(4)本人身份證或戶籍證明復印件。

意外傷害險理賠流程

1、發(fā)生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要準備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內向保險公司報案。

2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險需在保險公司規(guī)定的認可的二級(含二級)以上醫(yī)院住院就診)：

(1)醫(yī)學診斷證明;

(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫(yī)療費原始收據(jù)及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明復印件。

3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在7日內會作出結案通知，被保險人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。

理賠稽核是什么

對保險公司承辦保險標的 發(fā)生保險事故損失后進行賠償情況的監(jiān)督檢查。

稽核的主要內容:①檢查理賠檔案是否齊 全完備。有無出險通知單，被保險人事故報告 損失清單、查勘報告、出驗證明、現(xiàn)場照片、 保單抄件、賠款計算書等。②檢查定案估損是 否準確，責任確定是否符合條款規(guī)定。③賠款 計算情況是否正確合規(guī)。④審批手續(xù)是否齊 全。⑤檢查拒賠案件的拒賠理由是否充分，有 無該賠不賠的現(xiàn)象。⑥檢查有否以賠謀私。

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