貴州發(fā)文明確新冠治療費用報銷水平 醫(yī)保基金不計入基本醫(yī)療保險年度封頂線

• 劉明月 2023年1月9日 來源：貴州醫(yī)保微信公眾號 258 9
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“貴州醫(yī)保”微信公眾號1月8日消息， 省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。非參?；颊叩尼t(yī)療費用由財

貴州發(fā)文明確新冠治療費用報銷水平

“貴州醫(yī)保”微信公眾號1月8日消息， 省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。非參?；颊叩尼t(yī)療費用由財政承擔。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(二級及以下醫(yī)療機構)傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的省內(nèi)參保的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診費用實施專項保障，不設起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報銷比例70%。

醫(yī)保基金不計入基本醫(yī)療保險年度封頂線

醫(yī)?；鹬Ц额~不計入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付限額，不計入基本醫(yī)療保險年度封頂線。該政策以患者就診時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，2020年中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，同時醫(yī)療費用偏低(以公立醫(yī)院為主的體制決定)，居民通過醫(yī)保報銷和自付解決醫(yī)療費用支出，對醫(yī)療險的需求弱化，醫(yī)療險在商業(yè)醫(yī)保體系中處于補充地位。

據(jù)中研研究院出版的《2022-2027年醫(yī)療保險行業(yè)風險投資態(tài)勢及投融資策略指引報告》顯示

全國居民人均消費支出24100元，比上年增長13.6%。其中，人均服務性消費支出10645元，比上年增長17.8%，占居民人均消費支出的比重為44.2%。城鎮(zhèn)居民人均消費支出30307元，增長12.2%;農(nóng)村居民人均消費支出15916元，增長16.1%。全國居民恩格爾系數(shù)為29.8%，其中城鎮(zhèn)為28.6%，農(nóng)村為32.7%。

隨著我國經(jīng)濟結構的不斷調(diào)整，保險業(yè)必將隨著金融業(yè)在國民經(jīng)濟中的比重提高不斷增加。在當代世界經(jīng)濟活動中，保險業(yè)越來越具有舉足輕重的作用，保險業(yè)在經(jīng)濟結構中所占的比重將日益增加。保險機構應充分認識到我國保險業(yè)存在的巨大市場潛力和生存空間，實現(xiàn)保險業(yè)從買方市場向賣方市場的轉(zhuǎn)化。

為保險人員推銷保險，開拓業(yè)務活動創(chuàng)造了有利的客觀條件，為保險業(yè)進一步的發(fā)展提供了更廣闊的空間。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》，數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.6億人，商業(yè)醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到80%左右和70%左右，這還不包括一些財力富余省份給居民提供慢病、門診報銷保障。

我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個由基本醫(yī)療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫(yī)療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13.6297億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年，全國醫(yī)?；鹂偸杖?.872758萬億元，比上年增長15.6%;總支出2.4043.1萬億元，比上年增長14.3%;醫(yī)?；甬斊诮Y存4684.48億元，累計結存3.6156.3萬億元。

居民健康意識的提升帶來較高的醫(yī)療險需求。我國商業(yè)健康保險的覆蓋率不足10%，是一個巨大的潛在增量市場，且在2020年疫情的沖擊下，醫(yī)療資源不足的焦慮顯現(xiàn)，個人健康管理和風險保障意識提升，醫(yī)療險需求集中釋放，例如去年以來，受疫情影響，易于在互聯(lián)網(wǎng)銷售的低保費高保額的百萬醫(yī)療險實現(xiàn)高增。

醫(yī)療保險行業(yè)未來展望

展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。

展望未來，隨著各項政策的不斷落地，以及行業(yè)自律的不斷加強，商業(yè)健康險的市場運行將不斷規(guī)范，基本醫(yī)保與商業(yè)健康險的功能定位將更加清晰，不同人群的健康保障需求將更加細化，技術創(chuàng)新的趨勢更加明顯，將進一步推動商業(yè)健康險風控定價、服務效率、銷售方式等方面的創(chuàng)新發(fā)展。

想要了解更多行業(yè)詳細分析，請點擊查看中研普華研究院《2022-2027年醫(yī)療保險行業(yè)風險投資態(tài)勢及投融資策略指引報告》。

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