上海市衛(wèi)生健康委：進一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務工作

• 黃文玉 2023年8月3日 來源：互聯(lián)網 877 54
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家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，是對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生。在中國，由于家庭醫(yī)生還未成熟，所以還存在很多以電話咨詢?yōu)橹鞯念檰柺降募彝メt(yī)生。

進一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務工作

上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)關于進一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知。其中提出，按照簽約服務規(guī)范，居民提出簽約申請時，家庭醫(yī)生應查驗簽約對象身份證，由委托人、監(jiān)護人代辦的，應當同時查驗委托人、監(jiān)護人的身份證，并與實有人口庫匹配。家庭醫(yī)生應引導居民互聯(lián)網簽約，方便進一步獲得“互聯(lián)網+”診療服務。

家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，是對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生。在中國，由于家庭醫(yī)生還未成熟，所以還存在很多以電話咨詢?yōu)橹鞯念檰柺降募彝メt(yī)生。

線下義診、線上隨訪、慢病管理……為了把網格觸角延伸到每一戶居民，讓群眾健康更有“醫(yī)”靠，黃水鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極探索家庭醫(yī)生融入“微網實格”新路徑，促進“家庭醫(yī)生+社區(qū)網格員”形成服務合力，為居民提供更高質量的健康管理服務。

家庭醫(yī)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

國內我國的家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經濟發(fā)達城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊伍，主要的服務對象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個方面：第一是周邊的社區(qū)建立醫(yī)療服務中心。第二是國家醫(yī)療保險患者及社會醫(yī)療保險的患者不能享受在家里治療的報銷政策。第三是如果病人過多，沒有過多的醫(yī)生參與進來，不能使家庭醫(yī)生的隊伍壯大起來。第四是醫(yī)院沒有在家庭醫(yī)生這方面過多的宣傳，許多人對此還不了解。

國外家庭醫(yī)生制度在國外已經發(fā)展的很成熟。如(持有醫(yī)療保險的一部分)美國人看病先找自己的家庭醫(yī)生。如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系?？漆t(yī)生繼續(xù)為病人服務。一般情況下，保險公司只負責經過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費用。醫(yī)生、保險公司、醫(yī)院之間為了保護自己的利益互相制約。(另一種醫(yī)療保險不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看?？?，但保險費用要高一些。)在中國，不論自費公費，病人看病任意選?？?，選醫(yī)生。病人很盲目，醫(yī)生也希望有更多的掛號收入。

在加拿大，由于醫(yī)學專家的缺乏，許多人把醫(yī)療和保健方面的工作都交付給家庭醫(yī)生進行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫(yī)生的能力所及。調查研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學生都希望把他們的學制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識，諸如產科、麻醉、急診、老年病、臨終關懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數不到25%。

2015年1月14日在西城區(qū)人代會上，北京市西城區(qū)副區(qū)長梁昌新介紹，正在試點“契約式家庭醫(yī)生”服務，確保24小時內預約對口三甲醫(yī)院的專家號，3天內安排就診。2018年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，要求全國家庭醫(yī)生團隊依法依約為簽約居民提供基礎性和個性化簽約服務，并提出十一項簽約服務內容。2019年4月9號，廣東省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務政策措施落實的通知》，將通過建立家庭醫(yī)生預約診療模式、提供中醫(yī)藥服務、建立家庭藥師隊伍等方式，推進家庭醫(yī)生簽約服務。2022年5月，截至2021年底，全國共有143.5萬家庭醫(yī)生。

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

根據中研普華產業(yè)研究院發(fā)布的《2022-2027年中國家庭醫(yī)生行業(yè)市場全景調研與發(fā)展前景預測報告》顯示：

如今，中國各地都結合各自情況探索定制化的家庭醫(yī)生服務模式。四川成都將各社區(qū)微網格員納入中心家庭醫(yī)生團隊，同時家庭醫(yī)生主動加入各“微網格”，雙方建立緊密聯(lián)系。安徽在全省城市與農村實現(xiàn)家庭簽約服務全覆蓋，并建立起全省家庭醫(yī)生簽約服務管理信息系統(tǒng)，實時對家庭醫(yī)生簽約和履約在線監(jiān)督。

為緩解轄區(qū)老年人“看病難”的煩惱，四川天府新區(qū)祥鶴社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建了3支家庭醫(yī)生團隊，持續(xù)開展“家庭醫(yī)生敲門行動”，利用自己的下班時間，不定期地在18點-21點進社區(qū)、入家門、扎根到居民身邊，在小區(qū)內設點為轄區(qū)居民提供日益精準、便捷式的義診服務，并為行動不便的失能老人“送醫(yī)進家門”。

2023年，成都市衛(wèi)健委下發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生團隊融入“微網實格”治理機制的指導意見》，提出通過家庭醫(yī)生團隊為轄區(qū)內居民開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，微網格員發(fā)揮組織協(xié)調、宣傳動員作用，配合家庭醫(yī)生團隊做好重點人群健康管理，實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊和微網格員人員相融、信息相融、考核相融和利益相融。

家庭醫(yī)生行業(yè)未來發(fā)展趨勢預測

根據2022年中國國家衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》，到2035年，中國家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率將達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋。

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