全球民營醫(yī)院行業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)借鑒

• 陳博 2023年9月26日 來源：中研網(wǎng) 1065 68
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日本大多數(shù)醫(yī)院是私立醫(yī)院，一共有9000多家，而公立醫(yī)院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家，幾乎都是私人開辦。過去，日本也曾出現(xiàn)過患者全部集中到大型公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象，而現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成了大多數(shù)日本人的常識

欲了解更多中國民營醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展前景，可以點(diǎn)擊查看中研普華產(chǎn)業(yè)院研究報(bào)告《2023-2028年中國民營醫(yī)療行業(yè)市場現(xiàn)狀調(diào)查研究與發(fā)展戰(zhàn)略預(yù)測報(bào)告》。

民營醫(yī)院指營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中外合資醫(yī)院、股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，它們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入在投資上完全依賴于企業(yè)和個(gè)人；在目的上期望盈利；在稅收上照章納稅；在價(jià)格管制上逐步放開；在資產(chǎn)處置上依法自行決定；在資格準(zhǔn)入上公平競爭不受歧視和排斥；允許在參與商業(yè)性保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)方面獲得籌資來源；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量和工作效率接受市場的挑戰(zhàn)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭。上個(gè)世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院已經(jīng)在中國醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國民營醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。由于中國對醫(yī)院實(shí)行國有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門直接管理，而民營醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)。雖然政策沒有限制民營醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對民營醫(yī)院卡得很嚴(yán)，民營醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。

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美國大多數(shù)醫(yī)院包括私立醫(yī)院，都是非營利性的。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計(jì)，目前美國醫(yī)院公立醫(yī)院僅占15%，69%是非營利性私立醫(yī)院，營利性私立醫(yī)院為16%。大多數(shù)規(guī)模最大、設(shè)施最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)院都屬于非營利性私立醫(yī)院。

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在美國，醫(yī)院董事長為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會成員一般任期為2～3年，可以連任。醫(yī)院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。凡不設(shè)董事會的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。美國醫(yī)院的院長可以不是醫(yī)師，但必須系統(tǒng)學(xué)過醫(yī)學(xué)管理學(xué)課程或接受過正規(guī)培訓(xùn)。歐洲一些國家的院長也不要求院長必須是醫(yī)師，但是國立醫(yī)院或地方大學(xué)附屬醫(yī)院的院長、國家或地方政府所屬醫(yī)院的院長多為著名專家教授擔(dān)任。醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對董事會負(fù)責(zé)。

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醫(yī)院設(shè)立管理委員會，有兩個(gè)執(zhí)行委員會：

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（1）醫(yī)療委員會下設(shè)諸如內(nèi)科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會等；

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（2）行駛執(zhí)行委員會下設(shè)諸如空間委員會、采購委員會等。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會討論，而是必須先向相關(guān)委員會反映，由各委員會接受、處理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會審議通過。

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歐洲如德國，目前大約有2200家醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院大約有1900家。在綜合醫(yī)院中，公立醫(yī)院不足40%，私立非營利性醫(yī)院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一點(diǎn)則是私立營利性醫(yī)院。無論是在數(shù)量上還是在床位數(shù)上，私立非營利性和營利性醫(yī)院都有逐年增多之勢。

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日本大多數(shù)醫(yī)院是私立醫(yī)院，一共有9000多家，而公立醫(yī)院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家，幾乎都是私人開辦。過去，日本也曾出現(xiàn)過患者全部集中到大型公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象，而現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成了大多數(shù)日本人的常識。1994年，日本政府修改了《醫(yī)療法》，推出一項(xiàng)旨在將患者從大型醫(yī)院向小型診所分流的制度，規(guī)定原則上如果患者沒有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大型醫(yī)院就診，就要繳納一定的費(fèi)用，甚至被院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。日本實(shí)行全民健康保險(xiǎn)制度，所有在日本生活的人包括外國人都必須強(qiáng)制加入，病人可持證在任何醫(yī)院看病，包括私人診所。

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1、醫(yī)療管理

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20世紀(jì)90年代以來，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院管理都面臨著兩大難題，即入口步入老齡化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。人口老齡化給醫(yī)院醫(yī)療管理帶來的負(fù)面影響是：慢性病人增多、住院日數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用急劇增長；醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革則要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低住院天數(shù)，而這又在客觀上給醫(yī)療管理提出了更高的要求。對此國外醫(yī)院采取了一系列富有成效的管理舉措。

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2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)

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加強(qiáng)家庭醫(yī)療，西方國家在家庭醫(yī)師制度的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)療的功能擴(kuò)大，將一些原來需要住院治療的慢性病患者轉(zhuǎn)向家庭內(nèi)治療。日本近幾年也重點(diǎn)發(fā)展家庭醫(yī)療這一環(huán)節(jié)，制定了與之相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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3、注重醫(yī)療水平和專業(yè)化程度的提高

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加強(qiáng)家庭醫(yī)療，西方國家在家庭醫(yī)師制度的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)療的功能擴(kuò)大，將一些原來需要住院治療的慢性病患者轉(zhuǎn)向家庭內(nèi)治療。日本近幾年也重點(diǎn)發(fā)展家庭醫(yī)療這一環(huán)節(jié)，制定了與之相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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4、加強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任制，避免醫(yī)療和責(zé)任事故

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在美國，醫(yī)療事故的衡定標(biāo)準(zhǔn)，是政府、衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門制定的法律法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范，一旦稱得上醫(yī)療事故，就要進(jìn)行賠償。法庭裁定的賠償金額，可由保險(xiǎn)公司支付，醫(yī)生可根據(jù)所在科室風(fēng)險(xiǎn)的大小、專業(yè)和社會環(huán)境等決定購買保險(xiǎn)額。如果將全科醫(yī)生保險(xiǎn)費(fèi)作為1100的話(指數(shù))，神經(jīng)外科最高(6104)。大多數(shù)醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因在于對系統(tǒng)缺陷未予以認(rèn)真調(diào)查，醫(yī)療操作沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。美國醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療事故最成功的是麻醉科，麻醉醫(yī)師很早就認(rèn)識到系統(tǒng)缺陷是造成醫(yī)療失誤的重要原因，經(jīng)過十幾年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)已由10年前的萬分之一下降至二十萬分之一。

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6、組織管理

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西方國家多采取分權(quán)型經(jīng)營管理體制。重大事情多數(shù)由法定代表—董事會集體討論決定。

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