自3月21日晚，一篇發(fā)布在知乎上的文章《勁爆！傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國家衛(wèi)計委叫?！吩谂笥讶V為流傳，一時之間，好大夫虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被叫停的消息甚囂塵上。

　　文章提到，“某接近國家衛(wèi)計委的知名院長透露，國家衛(wèi)計委主管司局對這種沒有線下實體醫(yī)院做支撐的‘虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’顧慮很深，目前大范圍的企業(yè)進入銀川效仿這一模式將引起市場錯亂。國家衛(wèi)計委內(nèi)部傳出聲音，為強化對醫(yī)療主體行為主體的合法監(jiān)管，將叫停好大夫銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式?！?/p>

　　3月22日，好大夫在線發(fā)出聲明，表示該消息為“無中生有、歪曲事實”，并保留通過法律途徑追究相關人員法律責任的權利。好大夫在線創(chuàng)始人、CEO、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長王航則表示：“我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前正常運行，沒有接到類似通知?！?/p>

　　記者獲悉，3月21日，國家衛(wèi)計委確實召開了一場閉門會議。記者拿到的參會人員名單顯示，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、寧夏回族自治區(qū)、廣東省、四川省等省區(qū)的衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，浙大一附院、中南大學湘雅二醫(yī)院等三甲醫(yī)院以及烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧夏好大夫在線等多方代表均有參與此次會議。主持人是國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝。

　　記者采訪了一名與會人員。對方表示此次會議是國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局組織召開的一個調(diào)研性質(zhì)的會，主要是為了解各家的做法和觀點，類似會議之前也已經(jīng)開了幾次。沒有形成任何決定性的觀點。但是參會人透露，3月21日的會議“針鋒相對，大家也都言之有物，有理有據(jù)”。后兩天國家衛(wèi)計委將上會討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管制事宜，21日的會議是為了此次上會所做的準備。

　　也就是說，國家衛(wèi)計委的確尚未確定叫停好大夫在線虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所謂叫停，目前還只是參會人員在調(diào)研會上的一種意見。

　　這名參會人也對3月22日針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種相關輿論風波表示了困惑。“國家政策層面本意就是在觀察討論，不知道為什么弄出了這么大的風波?？赡苤虚g的相關利益方太多了?！?/p>

　　會議討論的內(nèi)容可概括為5點，分別為：

　　1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術應該有邊界和規(guī)范；

　　2、純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要慎重；

　　3、沒有實體依托將出現(xiàn)法律監(jiān)管主體空缺；

　　4、遠程醫(yī)療值得大力發(fā)展（慢病管理、復診等）；

　　5、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應該好好服務基層，把資源下沉。

　　長期關注醫(yī)改的資深管理顧問賀濱認為，叫停沒有線下醫(yī)院的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這件事未必是必然的結(jié)果，其中還會有一些各利益相關方的博弈存在。目前，國家衛(wèi)計委對虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要的但是是醫(yī)療質(zhì)量無法保障。也就是說，如果虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有辦法證實自己可以保證質(zhì)量，還是可以繼續(xù)發(fā)展的。

　　實際上，銀川市政府對于好大夫虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是非常有信心的，此前，在2017年兩會期間，政協(xié)委員、寧夏自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍就曾基于好大夫在線銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實踐，提交政協(xié)提案。

　　銀川市副市長郭柏春也針對3月22日的“叫停風波”回應：“目前沒有接到國家衛(wèi)計委叫停虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的文件，也沒有聽到過叫停的說法，今天上午（3月22日），好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診數(shù)也很正常?！?/p>

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一項新生事物，在試點過程中，既需要有效的監(jiān)管，也需要各方扶持。，”郭柏春進一步表示：“待摸索一定程度后，會形成規(guī)范的監(jiān)管，我們希望得到國家衛(wèi)計委的指導，也會把探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中的經(jīng)驗、問題，毫無保留地報送上級衛(wèi)計委。”

　　自此次會議得出的結(jié)論中，我們不難看出，國家衛(wèi)計委對于虛擬互聯(lián)網(wǎng)的擔心主要在于沒有實體依托所導致的法律監(jiān)管空缺，但認可遠程醫(yī)療在慢病管理和復診等方面發(fā)揮的價值，同時也寄希望于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將資源下沉至基層，服務基層。

　　在銀川市政府頒布的《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細則》中規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種類別，一種是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另一種是醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)技術模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　此次風波的主角好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便是第一種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務模式——虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有線下實體醫(yī)療機構(gòu)，主要以互聯(lián)網(wǎng)技術平臺為載體開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務，所有涉及線下的部分均是與線下各實體醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)作。

　　沒有線下實體醫(yī)療機構(gòu)作為依托的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對于醫(yī)療監(jiān)管部門而言，其實踐中隱藏著一定的醫(yī)療風險。要解決這中對于醫(yī)療風險的擔憂，主要有兩方面問題需要考慮，一是如何監(jiān)管，二是線下實體是不是必須的。

　　對于大家普遍擔心的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務的監(jiān)管，王航對記者表示，重點應該放在線上。他提到，“我現(xiàn)有的實體醫(yī)院監(jiān)管辦法，對線上診療行為是沒有管理規(guī)范的。強行捆綁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實體醫(yī)院，來套用實體醫(yī)院的監(jiān)管辦法，對線上診療行為反而是一種放任。銀川深知醫(yī)療安全的重要性，專門在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)前，花了非常大的力氣，邀請了國家級的衛(wèi)生法學專家、醫(yī)務管理專家和臨床醫(yī)療專家等，進行了幾輪的論證，出臺了全國第一份針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療行為的管理辦法?！?/p>

　　如王航所言，在各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地銀川的過程中，銀川市政府出臺了一系列政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)督。其中，2016年12月，銀川市出臺的《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等政策性文件分別提到了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務的監(jiān)管。如：《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》第七條第四點提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)應當建立嚴格的內(nèi)部質(zhì)控體系。對從事線上診療活動的衛(wèi)生技術人員進行全程視頻錄像，或者進行電子簽名和認證，錄像資料保存期3個月以上。第五點提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)應當能夠獨立承擔民事責任。

　　除了政策上的監(jiān)管，銀川市大數(shù)據(jù)局也從技術角度為醫(yī)療服務的監(jiān)管提供了支持。銀川市衛(wèi)計委主任田永華曾提到，“除了2016年出臺的兩制度一辦法之外，今年我們衛(wèi)計委與大數(shù)據(jù)局合作，加強了在線監(jiān)管系統(tǒng)的建設，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)全過程監(jiān)管。下一步，銀川市衛(wèi)計委將協(xié)同市發(fā)改委等部門出臺扶持第三方檢查中心、治療（手術）中心、康復保健中心等配套機構(gòu)建設政策，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的生態(tài)鏈?！?/p>

　　在具體的操作層面，銀川市大數(shù)據(jù)局局長王川表示，以往對實體醫(yī)院的監(jiān)管，可以通過定期檢查和不定期抽查來實現(xiàn)，網(wǎng)上醫(yī)院如何監(jiān)管？其實，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一種業(yè)態(tài)，這些“互聯(lián)網(wǎng)+”的新業(yè)態(tài)最大特征就是網(wǎng)上留痕，如果監(jiān)控它們的數(shù)據(jù)，就可以監(jiān)控它們的行為。而且，通過網(wǎng)上監(jiān)管，可以實現(xiàn)全過程連續(xù)監(jiān)管，這比線下的斷點式監(jiān)管更為科學、有效。

　　因此，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的過程中，銀川市政府便與這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽訂協(xié)議，約定它們的服務器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且給政府的大數(shù)據(jù)局開端口，便于衛(wèi)計委實時監(jiān)管。

　　通過采集、挖掘、分析，銀川將實現(xiàn)監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實時、可追溯、動態(tài)監(jiān)管，解決了遠程醫(yī)療開具的處方外流、醫(yī)保支付用藥、遠程醫(yī)療診斷結(jié)果難于監(jiān)管等問題。

　　顯然，對于虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，監(jiān)管并不比線下實體醫(yī)療機構(gòu)寬松。

　　另外，關于線下實體是否是必須的。但從監(jiān)管程度上來看，線下實體所發(fā)揮的作用并不大。同時，在銀川市衛(wèi)計委主任田永華看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立線下實體機構(gòu)將為本市其他醫(yī)療機構(gòu)帶來更大的競爭壓力，實則是一種資源的爭奪。她表示，企業(yè)沒有必要在銀川建立醫(yī)療機構(gòu)，銀川市衛(wèi)計委反而不希望企業(yè)在寧夏或者銀川建立實體的醫(yī)療機構(gòu)。那樣的話，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線下實體醫(yī)療機構(gòu)會跟銀川當?shù)氐膶嶓w醫(yī)療機構(gòu)形成一個競爭，爭奪寧夏當?shù)氐尼t(yī)療資源。所以，銀川衛(wèi)計委希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)只建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，把全國的醫(yī)生資源帶到銀川，同時服務于全國的患者。

　　王航告訴記者，“如果只允許實體醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，相當于鼓勵大醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)虹吸基層的患者，這跟國家分級診療政策相悖。虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，才有動力跟所有的實體醫(yī)院形成合作，才會真的去幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療能力，把患者留在基層。中國現(xiàn)在缺的不是實體醫(yī)院，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的能力下沉，這才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)揮的作用。所以銀川不希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有實體醫(yī)院?！?/p>

　　此外，虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇不自建實體，而是與其他線下實體合作，也是一種有利于優(yōu)質(zhì)資源下沉的做法。此前，王航在接受記者采訪時提到，目前，好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要服務于三類人群，一是需要專家會診的患者?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)院就診后，病情相對復雜、疑難，需要尋求上級專家診治意見的，接診醫(yī)生可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與上級醫(yī)生甚至全國專家進行線上會診，讓患者在家門口就能得到專家的診治。對于需要手術的患者，可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預約全國頂級專家，到當?shù)蒯t(yī)院為患者手術。二是慢性病復診患者?；颊卟挥迷兕l繁地去醫(yī)院復診、開藥，可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行線上復診、線上開藥，藥品配送到家。三是首診患者。目前僅開放少數(shù)簡單疾病的線上首診，如皮炎、濕疹、痤瘡等。相對復雜的疾病，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將為患者安排合適的醫(yī)院進行檢查和面診。

　　舉例來看，如果一位用戶咨詢了北京的醫(yī)生，醫(yī)生為其開具一張電子檢查單，但是用戶在日照。那么用戶只需拿著電子檢查單到線下，找當?shù)蒯t(yī)生把線上處方抄成紙質(zhì)處方來完成診療。開藥則一是采取和檢查處方一樣的異地手抄，另外就是線下藥店配送。如果用戶需要手術，好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以從大城市派專家去基層集做手術。