繼公立醫(yī)院取消藥品加成之后，北京醫(yī)藥分開又有了新動作。在4月21日召開的北京市藥品供給改革座談會上，北京市石景山區(qū)衛(wèi)計委主任楊紀鋒透露，未來，石景山將逐步取消社區(qū)服務機構(gòu)的藥房，引導居民在服務機構(gòu)就醫(yī)開處方之后，憑處方到外面面醫(yī)保認定的藥店取藥。不過業(yè)界指出，新醫(yī)改的主要方向就是加大分級診療力度，讓更多患者的就診、拿藥需求由大醫(yī)院下沉到社區(qū)，隨著改革的推進，人們對社區(qū)醫(yī)療服務的需求加速爆發(fā)，如果在此時試點取消社區(qū)服務機構(gòu)的藥房，醫(yī)保藥店能否及時補位社區(qū)藥房仍是未知數(shù)。

　　藥店行業(yè)迎來利好 ?

　　實際上，引導消費者自主購藥的藍圖早在2011年5月就已經(jīng)開始描繪。當時商務部印發(fā)《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》提出，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開的逐步實施，要鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務和其他專業(yè)服務。

　　到了2014年9月，商務部、衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》指出，要倡導逐步形成患者憑處方自主購藥的新模式，要提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙。

　　而北京市衛(wèi)計委主任方來英也在2014年表示，北京試圖構(gòu)建醫(yī)務人員管理體系，這必然要推動醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊，同時還希望推進醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥房。

　　2015年8月，北京市制定《北京市石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品供給改革工作試點工作方案》，開始在石景山區(qū)的八角、長寧、五里坨等三家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)試點，逐步取消社區(qū)機構(gòu)內(nèi)的藥庫，同時讓嘉事堂、華潤、國藥控股三家企業(yè)配送商在社區(qū)設立入駐藥房，并通過專網(wǎng)開展配送服務。目前，三家配送商共完成配送1209筆，包含配送到家56筆及配送到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)1153筆。

　　“雖然目前北京只在石景山進行試點，但全面取消社區(qū)藥房確實是未來發(fā)展的大方向”，首醫(yī)大衛(wèi)生管理與教育學院教授、北京市醫(yī)改專家咨詢委員會專家崔小波告訴北京商報記者，在自主購藥模式形成后，有助于斬斷社區(qū)機構(gòu)和藥品之間的利益鏈，也能為藥店創(chuàng)造出巨大的發(fā)展空間，取消社區(qū)藥房，鼓勵患者憑處方到醫(yī)保藥店購藥將成為醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展趨勢。

　　對于醫(yī)藥分開的前景，上海交通大學衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所研究員汪兆平向北京商報記者表示，在2-3年前，約有85%的患者都在醫(yī)院購藥，只有15%左右的患者會到醫(yī)院之外的藥店買藥，隨著醫(yī)藥分開改革的不斷推進，以往集中在醫(yī)院的封閉式的購藥需求會被釋放到社會上，醫(yī)保藥店市場將引來極大的利好，不會這也會加劇行業(yè)的競爭，這一過程或?qū)⒋偈垢噙B鎖藥店、藥企巨頭的出現(xiàn)。

　　企業(yè)托管藥房尚未盈利

　　目前，石景山區(qū)三個社區(qū)機構(gòu)入駐藥房設立所需要的藥師、電子柜等人力物力成本均由企業(yè)自身承擔，目前政府未給予補貼。嘉事堂藥業(yè)股份有限公司總裁助理姚小敏坦言，入駐社區(qū)的藥房目前還未達到收支平衡，處于虧損狀態(tài)，企業(yè)在改革試點推行的現(xiàn)階段。

　　據(jù)了解，嘉事堂共有連鎖零售、批發(fā)分銷、醫(yī)藥研發(fā)、制藥業(yè)務、醫(yī)藥物流五大塊穩(wěn)定業(yè)務。對于醫(yī)藥物流業(yè)務，嘉事堂新建了現(xiàn)代化物流中心為依托，作為北京第三方藥品配送試點單位之一吸引了眾多外省知名企業(yè)代儲代運，由此形成公司新的業(yè)務渠道。因此，入駐藥房的虧損，并不會影響企業(yè)整體盈利。

　　姚小敏指出，目前，企業(yè)主要以薄利多銷的方式，通過為大型醫(yī)院配送大量的藥物所得的配送費來盈利。姚小敏還分析，隨著改革工作的深入，一方面，藥房的規(guī)模還會隨之擴大，藥品配備會更完備；另一方面，嘉事堂將企業(yè)藥庫常備慢性病常用藥與社區(qū)服務藥房對接，解決了居民慢病長處方用藥需求，這都有可能使社區(qū)藥房逐步開始盈利。

　　據(jù)了解，嘉事堂入駐八角中心的藥房設立以來，已將原來服務社區(qū)藥房100多種藥品，增加到了500多種，增加的藥品主要有企業(yè)常備的105種慢性病藥品，及其他常用藥品。目前，同設立初期相比，藥房的訂單已經(jīng)開始增多。

　　此外，姚小敏還表示，目前嘉事堂的線上訂單配送服務還沒涉及到自身的連鎖藥店，若社區(qū)衛(wèi)生服務新模式建立，把線上訂單配送與企業(yè)連鎖藥店對接會成為嘉事堂進一步跟隨改革的方向。

　　全面取消社區(qū)藥房仍漫長

　　不過，從商務部2011年提出鼓勵藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務至今已有6年，崔小波坦言，要真正把取消社區(qū)藥房落實到位，還存在不少難題，醫(yī)保藥店能否順利“補位”就是其中之一。有醫(yī)改資深專家明確表示，目前北京已有3000余家零售藥店，能實現(xiàn)社區(qū)全覆蓋，但通過審批并具有醫(yī)保資質(zhì)的藥店只有89家，位于石景山區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保藥店共6家，在北京市內(nèi)占比僅6.7%，其中三家是嘉事堂連鎖藥店，其余三家分別為仁和藥房網(wǎng)、誠安堂和弘濟藥店。

　　對于上述問題，北京衛(wèi)計委委員高小俊透露，北京將在現(xiàn)有基礎上再新增一批醫(yī)保藥店，新醫(yī)保藥店的規(guī)模將達到1000家，預計在5月份審批通過。不過高小俊也坦言，目前這1000家藥店在醫(yī)保方面還沒有與完全實現(xiàn)對接，具體工作需要人社部門進一步配合，也需要藥監(jiān)部門未來做好監(jiān)督工作。而專家表示，數(shù)量少，且無法實現(xiàn)醫(yī)?？▽嵤┧⒖ńY(jié)算，都是醫(yī)保藥店無法順利承接社區(qū)藥房拿藥功能的原因。

　　崔小波還指出，目前尚有部分藥店存在15%的藥品加成，會導致患者在藥店購藥比社區(qū)機構(gòu)貴出不少，增加患者負擔。而汪兆平也補充稱，如果醫(yī)保藥店的數(shù)量過少且分布不均，會對患者買藥造成不便，而醫(yī)保藥店的藥品種類是否齊全，能否滿足患者全部需求還需要保證。

　　此外，他還表示，在推行醫(yī)藥分開的同時，相關配套措施能否跟上也是亟待解決的問題之一，如果未來讓患者到醫(yī)保藥店自行購藥，每家醫(yī)保藥店就應該考慮配備至少1位職業(yè)藥劑師，負責對患者解釋藥品使用說明，對藥品處方答疑解惑，但未來藥店能否達到這一標準還無法定論。

　　石景山衛(wèi)計委主任楊紀鋒在會上強調(diào)，取消服務機構(gòu)藥房，建立社區(qū)衛(wèi)生服務新模式是改革的最后一步，還需循序漸進。為保障醫(yī)保定點藥店放開市場之后的健康發(fā)展，具體的落實工作還需要人力社保部門的配合和藥監(jiān)局的監(jiān)督。對于藥店而言，關鍵的是要滿足民眾的需要，尤其是滿足民眾的基礎用藥和醫(yī)保用藥，才能在市場上站穩(wěn)腳跟。崔小波預測，北京要全面取消醫(yī)保藥房，讓醫(yī)保藥店承擔拿藥的功能，可能還要再等上2-3年。