山東省6月1日啟動起直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作

• 2018年6月4日 GuoMeng來源：大眾日報 1258 82
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  2018-2023年中藥材蒼耳市場投資機(jī)會及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評估報告

  2017年隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、國企改革、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展的持續(xù)推進(jìn)，舊泡沫將被逐步刺破，經(jīng)濟(jì)將在各種不確定和沖擊中構(gòu)筑新的增長動力。目前國內(nèi)面臨如傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)能過剩、非金融國有企業(yè)的高杠桿...

根據(jù)國家和省關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的精神，省社會保險事業(yè)局近日印發(fā)《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險實(shí)施按病種付費(fèi)有關(guān)問題的通知》，要求自2018年6月1日起，啟動實(shí)施省直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作。

山東省6月1日啟動起直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作

根據(jù)國家和省關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的精神，省社會保險事業(yè)局近日印發(fā)《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險實(shí)施按病種付費(fèi)有關(guān)問題的通知》，要求自2018年6月1日起，啟動實(shí)施省直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作。

醫(yī)保支付被稱為是醫(yī)改的“牛鼻子”，把住這個“牛鼻子”，不僅可以調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，更能提高醫(yī)?；鹗褂眯省?jù)了解，以往醫(yī)保支付多為按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先提供服務(wù)、醫(yī)保再進(jìn)行支付。這種付費(fèi)方式操作簡便，但易出現(xiàn)過度診療、大藥方、多檢查等問題，造成醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。而按病種付費(fèi)方式，則讓患者從住院到出院，所有的治療費(fèi)“一口價”，不僅降低了患者的看病負(fù)擔(dān)，也激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制費(fèi)用。如此次通知發(fā)布的101個病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對腦梗死采取的靜脈溶栓術(shù)，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))為27000元，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)(二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))為24300元。

據(jù)悉，對《通知》中涉及的101個病種(不包括2個生育保險和2個兒童病種)，省直醫(yī)保按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(或按協(xié)議談判支付限額)納入統(tǒng)籌支付范圍，按照參保人員住院甲類目錄待遇相應(yīng)政策支付，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分別承擔(dān)。其中三級公立協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《通知》規(guī)定的收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)(或按協(xié)議談判支付限額)納入統(tǒng)籌支付，二級及以下協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照收費(fèi)價格基準(zhǔn)下浮10%納入統(tǒng)籌支付。

《通知》明確，對實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超出定額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不納入統(tǒng)籌支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給患者;實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于定額支付標(biāo)準(zhǔn)的，低于的部分由省直醫(yī)保資金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)務(wù)性收入。定額支付標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用?！锻ㄖ芬?guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用，按省直醫(yī)?，F(xiàn)行政策規(guī)定結(jié)算。醫(yī)療保健人員在目前按病種支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定適當(dāng)增加床位費(fèi)補(bǔ)助，納入按病種支付結(jié)算額度。此外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用，也不得將住院期間發(fā)生的費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)或其他變通收費(fèi)。

此外，按病種付費(fèi)費(fèi)用納入?yún)f(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議總控指標(biāo)，實(shí)行單獨(dú)核算考核。

以往，醫(yī)保支付多為按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先提供服務(wù)、醫(yī)保再進(jìn)行支付。這種付費(fèi)方式操作簡便，但易出現(xiàn)過度診療、大藥方、多檢查等問題，造成醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。而按病種付費(fèi)方式，則讓患者從住院到出院，所有的治療費(fèi)“一口價”，不僅降低了患者的看病負(fù)擔(dān)，也激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制費(fèi)用。如此次通知發(fā)布的101個病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對腦梗死采取的靜脈溶栓術(shù)，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))為27000元，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)(二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))為24300元。

據(jù)悉，為積極穩(wěn)妥地實(shí)施按病種付費(fèi)工作，確保醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效銜接，參保人員結(jié)算順暢，對101個病種付費(fèi)工作分兩步進(jìn)行:自2018年6月1日起，對不涉及除外耗材單獨(dú)收費(fèi)的83個病種，省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇部分病種先行實(shí)施，待運(yùn)行完善后，于8月1日起全面推開;對包含除外耗材的18個病種，自2018年9月1日起在省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。對省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員，參照以上步驟實(shí)施。

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