團體健康險行業(yè)市場規(guī)模 2020團體健康險行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析

• 2020年7月15日 HaoChenChong來源：互聯(lián)網(wǎng) 849 52
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團體健康保險是以各種社會團體為投保人，以其所屬員工為被保險人(包含團體中的退休員工)，當被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負責對其住院期間的治療費用、住院費用、看護費用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負責給付殘疾保險金的一種團體保險

團體健康保險是以各種社會團體為投保人，以其所屬員工為被保險人(包含團體中的退休員工)，當被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負責對其住院期間的治療費用、住院費用、看護費用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負責給付殘疾保險金的一種團體保險。

團體健康保險主要特點

(一)保險期限：團體健康險的保險期限通常為一年，重大疾病保險除外。

(二)精算技術：健康保險產(chǎn)品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續(xù)時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎，年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外，等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

(三)健康保險的給付：團體健康險按照給付方式不同可以分為補償給付型和定額給付型。前者的給付金額與被保人在疾病方面的花銷金額直接掛鉤;后者則按照保險合同約定的金額進行給付，可能高于也可能低于疾病花銷。

(四)經(jīng)營風險的特殊性：健康保險經(jīng)營的是傷病發(fā)生的風險，其影響因素遠較人壽保險復雜，逆選擇和道德風險都更嚴重。此外，健康保險的風險還來源于醫(yī)療服務提供者，醫(yī)療服務的數(shù)量和價格在很大程度上由他們決定，作為支付方的保險公司很難加以控制。

(五)成本分攤：團體健康險有風險大、難控制和難預測三大特性，所以團體健康險在保險人對所承擔的疾病醫(yī)療保險人的給付責任上有著更多限制條款。

(六)合同條款的特殊性：健康保險無需指定受益人，且被保險人和受益人常為同一個人。

健康保險合同中，除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外，還采用一些特有的條款，如既存狀況條款、轉(zhuǎn)換條款、協(xié)調(diào)給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。

(七)健康保險的除外責任：健康保險的除外責任一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動，故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢，墮胎導致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡等。

團體健康保險責任范圍

1、住院和特定門診項目治療的醫(yī)療費用

2、普通門、急診醫(yī)療費用

3、牙科門診醫(yī)療費用

4、生育費用

隨著保險回歸保障的理念更加深入，越來越多的保險公司更加重視健康險業(yè)務，從2019年的相互寶事件可以看出，市場上健康險需求仍旺盛，截止2019年，我國健康險保費收入達到7066億元，占2019年我國保險保費收入的16.57%。相比2018年的14.33%，占比增速明顯。

根據(jù)中研普華研究報告《2020-2025年中國團體健康險行業(yè)深度分析及投資策略研究報告》統(tǒng)計分析顯示：

一、團體健康險行業(yè)市場規(guī)模及增速

圖表：2015-2019年我國健康險保費收入

數(shù)據(jù)來源：中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、中研普華產(chǎn)業(yè)研究院整理

隨著保險回歸保障的理念更加深入，越來越多的保險公司更加重視健康險業(yè)務，從2019年的相互寶事件可以看出，市場上健康險需求仍旺盛，截止2019年，我國健康險保費收入達到7066億元，占2019年我國保險保費收入的16.57%。相比2018年的14.33%，占比增速明顯。

圖表：2019年我國保費收入細分占比

數(shù)據(jù)來源：中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、中研普華產(chǎn)業(yè)研究院整理

無論從當前外部宏觀經(jīng)濟環(huán)境還是行業(yè)監(jiān)管導向，以及壽險龍頭戰(zhàn)略發(fā)展目標來看，后續(xù)以健康險為代表的保障型險種需求將會得到有效激發(fā)，健康險保費可維持超越行業(yè)的增速。

圖表：健康險細分占比

數(shù)據(jù)來源：中研普華產(chǎn)業(yè)研究院

從健康險細分占比看，健康險業(yè)務以個人客戶為主，代理人渠道仍為主力;團體業(yè)務逐步增長，占比逐年增加。

健康險團體業(yè)務以企業(yè)補充醫(yī)療和政府合作類(如大病商辦)業(yè)務為主，受企業(yè)盈利情況、員工福利預算影響較大。

圖表：2018-2019年我國健康險團體保費收入

數(shù)據(jù)來源：中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、中研普華產(chǎn)業(yè)研究院整理

二、團體健康險行業(yè)市場飽和度

當前，我國正進行新一輪的醫(yī)療體制改革，國家大為提倡發(fā)展健康商業(yè)保險，健康保險作為一個對家庭基本風險防范最有利武器之一，在市場中的表現(xiàn)也越來越積極，但是還遠遠不夠。從2008年至2019年度數(shù)據(jù)看出，團體健康保險占總保費收入比例不超過2.55%，在健康險的占比也偏低，僅僅為25%左右，對比美國的一個數(shù)據(jù)：美國健康險保費收入占總保費收入比例在40%左右，而美國將近一半以上是來自雇主提供的團體健康保險的保障，因此，按照統(tǒng)汁結(jié)果，我國數(shù)據(jù)連美國數(shù)據(jù)的零頭不到。就目前而言，我國團體健康險的發(fā)展對標發(fā)達國家美國的健康團體險，可能有點不切實際，但是可看出我們與發(fā)達國家之間的差距，以發(fā)達國家作為發(fā)展目標，是行業(yè)未來發(fā)展的壓力與動力。如果從發(fā)達國家的情況看，我國團體健康險的市場還處于發(fā)展階段，未來還具有巨大的發(fā)展空間。

想要了解關于團體健康險行業(yè)具體詳情，可以點擊查看中研普華研究報告《2020-2025年中國團體健康險行業(yè)深度分析及投資策略研究報告》

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