創(chuàng)新藥陷二次議價(jià)困局 “以藥養(yǎng)醫(yī)”真的能被取消嗎？

• 2017年11月9日 lihuizhen來源：第一財(cái)經(jīng) 638 37
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業(yè)內(nèi)不少人提及創(chuàng)新藥在歷經(jīng)醫(yī)保談判降價(jià)、各種招標(biāo)程序等諸多環(huán)節(jié)后，在打通醫(yī)院的“最后一公里”上，又面臨層層障礙。如何破局市場(chǎng)準(zhǔn)入難題，亦成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)話題之一。

創(chuàng)新藥為何會(huì)遭遇二次議價(jià)?先來看下面這組對(duì)話。

“有些地方進(jìn)醫(yī)院還碰到‘二次議價(jià)’的問題，我們招標(biāo)完成了價(jià)格也定了?！?/p>

“什么原因呢?”

“醫(yī)院里面不能加價(jià)，但進(jìn)醫(yī)院有時(shí)給你加價(jià)?！?/p>

這是第二屆中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)中的一次座談會(huì)上，藥企負(fù)責(zé)人與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱“衛(wèi)計(jì)委”)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)之間展開的一段對(duì)話，主要反映創(chuàng)新藥經(jīng)過醫(yī)保目錄降價(jià)后遭遇的“二次議價(jià)”困局。

醫(yī)改政策大背景下，醫(yī)?？刭M(fèi)日趨嚴(yán)厲，多數(shù)人傾向認(rèn)為，創(chuàng)新藥通過談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄，成為了未來市場(chǎng)拓展的主要渠道之一。然而，前期付出過高昂的研發(fā)成本后，創(chuàng)新藥這種“以價(jià)換量”策略，成果究竟如何，考驗(yàn)著諸多藥企。

記者采訪了解到，業(yè)內(nèi)不少人提及創(chuàng)新藥在歷經(jīng)醫(yī)保談判降價(jià)、各種招標(biāo)程序等諸多環(huán)節(jié)后，在打通醫(yī)院的“最后一公里”上，又面臨層層障礙。如何破局市場(chǎng)準(zhǔn)入難題，亦成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)話題之一。

以價(jià)換量效果待考

作為去年首批進(jìn)入國(guó)家藥品談判的品種，貝達(dá)藥業(yè)(300588.SZ)旗下的抗癌藥凱美納(即埃克替尼)成為當(dāng)時(shí)唯一入圍的國(guó)產(chǎn)新藥。

“我們?cè)谡勁羞^程中‘有退有進(jìn)’。‘退’就是讓價(jià)，以此換得‘進(jìn)’入醫(yī)保?！必愡_(dá)醫(yī)藥董事長(zhǎng)丁列明對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，凱美納降價(jià)54%。

凱美納是貝達(dá)藥業(yè)開發(fā)出的抗肺癌創(chuàng)新藥，也是公司的主要營(yíng)收來源。進(jìn)入醫(yī)保目錄后，公司業(yè)績(jī) “立竿見影”。今年前三季度，貝達(dá)藥業(yè)實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入7.68億元，同比增長(zhǎng)2.42%;歸屬于上市公司股東凈利潤(rùn)2.03億元，同比下降34.03%。

“去年談判后，今年2月份醫(yī)保目錄正式公布。我們降價(jià)后換來的銷量，現(xiàn)在還不足彌補(bǔ)降價(jià)后帶來的損失，但已有拐點(diǎn)出現(xiàn)，我們的量跟銷售總額進(jìn)入到一個(gè)拐點(diǎn)。降價(jià)帶來的損失慢慢由量來彌補(bǔ)?！? 丁列明說。

截至目前，共有兩批藥物通過談判降價(jià)成功進(jìn)入醫(yī)保目錄中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，包括貝達(dá)藥業(yè)等在內(nèi)，共涉及近10家本土上市藥企。第一財(cái)經(jīng)記者采訪獲悉，多數(shù)藥企認(rèn)為由于落地時(shí)間較晚，“以價(jià)換量”的效果仍有待觀察。

康緣藥業(yè)(600557.SH)的活血通絡(luò)藥物——銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，公司在同意降價(jià)近五成的基礎(chǔ)上，于今年7月份順利進(jìn)入醫(yī)保目錄。

“銀杏二萜內(nèi)酯目前的增長(zhǎng)符合我們預(yù)期，但這塊的增長(zhǎng)尚不是醫(yī)保所帶來的。進(jìn)醫(yī)保后所帶來的收入，還未及預(yù)期。這也跟進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間較晚等有關(guān)。藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，公司需要逐省落地?？偟膩碚f，這款藥物本身在公司的營(yíng)收占比是比較低的?！? 康緣藥業(yè)證券部一位工作人員表示。

回顧上一輪，2009年醫(yī)保目錄調(diào)整后，部分藥企通過讓價(jià)的方式從而贏得銷量。如今，新一輪醫(yī)藥目標(biāo)調(diào)整，創(chuàng)新藥物通過同樣的路徑，最后能否實(shí)現(xiàn)“旺丁又旺財(cái)”?其實(shí)，業(yè)內(nèi)并非沒有憂慮。

面對(duì)諸多不確定因素，目前成規(guī)模的藥企面臨很大的價(jià)格壓力。在中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上，高盛(亞洲)有限責(zé)任公司直接投資部執(zhí)行董事許小鷗認(rèn)為，“壓力包括醫(yī)保目錄進(jìn)去之后接下來省級(jí)的招標(biāo)、二次議價(jià)、其他方面對(duì)價(jià)格的打壓等。我們也接觸了個(gè)別的一些藥企，它們做了系統(tǒng)化的計(jì)算之后，有些決定放棄進(jìn)入醫(yī)保，因?yàn)楹怂阆聛硭鼈冇X得未來的增長(zhǎng)區(qū)間可能有限?！?/p>

二次議價(jià)困局

創(chuàng)新藥從通過談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄，到最后用于患者身上，有眾多環(huán)節(jié)需要一一攻克，過程中需要耗費(fèi)的時(shí)間、人力、金錢等成本多大可想而知。

“隨著‘以藥養(yǎng)醫(yī)’取消政策推進(jìn)，醫(yī)院不能‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，要做到零差價(jià)，也不能二次議價(jià)，就是醫(yī)院批發(fā)到的藥品是什么價(jià)，賣給病人就是什么價(jià)。對(duì)于長(zhǎng)期仰仗藥品提成收入來源的醫(yī)院，這意味著減少了很大部分收入來源，同時(shí)又要應(yīng)付內(nèi)部開支等挑戰(zhàn)。在此背景下，有些醫(yī)院就要求要暗返點(diǎn)。每家醫(yī)院的返點(diǎn)要求不一樣，有要求返5個(gè)點(diǎn)的、15個(gè)點(diǎn)的、20個(gè)點(diǎn)等?！? 丁列明表示。

記者在采訪過程中，多位醫(yī)院人士忌諱探討上述話題。有專門從事醫(yī)療耗材銷售的柯姓人士透露，“二次議價(jià)”的現(xiàn)象其實(shí)不僅存在于藥品上，醫(yī)療耗材銷售中亦是如此。“返多少的問題，暫不方便透露。”

“二次議價(jià)”的問題給企業(yè)帶來的難題是，到底應(yīng)該如何核算返點(diǎn)后帶來的成本?！拔覀円Ц兜倪@個(gè)錢沒有名堂，而且每家要求返點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，我們需要一家一家去談，這又消耗了很多人力成本?！? 丁列明說。

從醫(yī)院的立場(chǎng)看，其中也夾雜諸多無奈?！搬t(yī)院方面有藥物費(fèi)用的控制指標(biāo)，沒有完成指標(biāo)的，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也遭到一些處罰，如扣發(fā)獎(jiǎng)金等。”上述柯姓人士透露。

“現(xiàn)在醫(yī)院很為難，藥品對(duì)它來講，零加成是負(fù)擔(dān)，而且現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都有‘藥占比’，新一輪的醫(yī)保全部是被動(dòng)品種，這些品種不進(jìn)醫(yī)院就不能醫(yī)保報(bào)銷，必須進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)醫(yī)院之后就是占它的‘藥占比’，而且這些藥都是‘高占比’。如何進(jìn)，如何出，醫(yī)院也難以抉擇?！鼻把厣锼帢I(yè)(南京)股份有限公司董事長(zhǎng)謝東表示。

對(duì)藥企而言，創(chuàng)新醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)入問題如無法解決的話，勢(shì)必會(huì)影響藥企研發(fā)創(chuàng)新藥物的積極性?！搬t(yī)院要求返點(diǎn)的問題，歸根結(jié)底還是制度配套缺失。這我也能理解。換位思考一下，醫(yī)院自己也很無奈。但不管如何，相關(guān)部門得重視‘二次議價(jià)’的問題，還是不能放任自流?！倍×忻髡J(rèn)為。

記者了解到，部分藥企在醫(yī)保降價(jià)談判過程中，同時(shí)有將禁止二次議價(jià)問題列為談判條件，但如今看起來要推進(jìn)的確不容易。

目前有藥企主張通過放開藥房從而繞開醫(yī)院來解決創(chuàng)新醫(yī)藥落地難問題，但這并非長(zhǎng)久之計(jì)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，解決落地難問題，仍是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要相關(guān)政策進(jìn)一步介入，包括企業(yè)、醫(yī)院等在內(nèi)的上下游環(huán)節(jié)需要進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)打通。

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