2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例_北京市城鄉(xiāng)居民最新政策解讀

• 2018年3月25日 chinairnwz來源：百家號 1423 94
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  2016-2021年中國中醫(yī)保健品行業(yè)競爭格局與投資價值研究咨詢報告

  在一個供大于求的需求經(jīng)濟時代，企業(yè)成功的關(guān)鍵就在于，是否能夠在需求尚未形成之時就牢牢地鎖定并捕捉到它。那些成功的公司往往都會傾盡畢生的精力及資源搜尋產(chǎn)業(yè)的當(dāng)前需求、潛在需求以及新的...

近日，政府制定出臺《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，打通城鄉(xiāng)地域壁壘，破除城鄉(xiāng)身份差異，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。那么，北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是多少呢？

　　2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例及最新政策解讀一覽

　　為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險權(quán)益，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》13日正式對外發(fā)布，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，并為農(nóng)村居民發(fā)放社保卡。今后，農(nóng)村居民就醫(yī)也能持社?？▽崟r結(jié)算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費。

　　新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達(dá)到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;

　　住院最高報銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線從18萬元統(tǒng)一提高到20萬元。

　　起付線下降 報銷比例提升

　　城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險報銷比例提高了10個百分點，達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院門診起付線降至100元，報銷比例提高5個百分點，住院報銷比例提高5-10個百分點。

　　據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級別的醫(yī)院門診起付線都是650元，新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，一級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對城鎮(zhèn)居民來講，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線在降低;而對于新農(nóng)合居民來講，區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴大更加顯著。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫(yī)保定點。與各區(qū)原新農(nóng)合定點數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)等情況相比，整合后農(nóng)村居民所有A類、中醫(yī)、?？?90余家無需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例提升明顯，如區(qū)外門診報銷提高了15個百分點左右，區(qū)外住院提高了20-30個百分點。

　　需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人的定點醫(yī)院;協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家?？贫c醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點醫(yī)院無需選擇。

　　新版《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則》十六問

　　一、什么人可以參保？

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)老年人：男年滿60周歲和女年滿50周歲，且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

　?。ǘ﹦趧幽挲g內(nèi)居民：男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲,且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

　　（三）學(xué)生兒童，主要包括：

　　本市戶籍在校大中小學(xué)學(xué)生；

　　本市戶籍學(xué)齡前兒童；

　　本市高校就讀的非北京生源（含港澳臺大學(xué)生）；

　　具有本市戶籍，在外省市、國外或港澳臺地區(qū)就讀的學(xué)生；

　　父母一方有本市戶籍（駐京辦戶口、學(xué)生集體戶口等除外）的外埠戶籍學(xué)生兒童。

　　（四）本市戶籍人員的外埠戶籍配偶（無其它基本醫(yī)療保障）；

　　二、參保人員可享受什么樣的醫(yī)療待遇？

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員可享受的待遇如下：

?

　　三、什么時候可以辦理參保手續(xù)？

　?。ㄒ唬┱Ｄ攴菝磕?月1日至11月30日辦理，2018年因政策出臺較晚，參保時間延期為2017年12月1日-2018年2月28日。

　?。ǘ┪礉M一周歲的新生兒自取得戶籍之日起90日內(nèi)辦理；

　?。ㄈ┢渌袭?dāng)年參保條件的人員，自取得本市戶籍或符合參保條件之日起90日內(nèi)辦理。

　　四、到哪辦理參保繳費手續(xù)？

　　除學(xué)生兒童由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費手續(xù)外，其他人員（包括幼兒園兒童）都要到戶籍地或居住地的社保所辦理參保手續(xù)。

　　五、怎么繳費？繳多少錢？

　　參保人員可以采取銀行代扣繳費方式和網(wǎng)上自助繳費方式；繳費的標(biāo)準(zhǔn)是城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童每人每年180元；勞動年齡內(nèi)居民每人每年300元。

　　六、錯過規(guī)定的參保時間，

　　可以補辦嗎？怎么補辦？

　　可以補辦，需持本人戶口簿、居民身份證、電子照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費，在3個月等待期滿后可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當(dāng)年的12月31日。

　　七、補辦期間享受怎樣的醫(yī)療待遇？

　　上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費的可享受門(急)診醫(yī)療保險待遇，未連續(xù)參保繳費的不享受門(急)診醫(yī)療保險待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費的視為連續(xù)繳費。

　　舉例說明：

　　小A在2018年9-11月期間忘記繳納2019年的參保費用，在2019年3月記起后趕緊補繳，那么到2019年7月他才能享受當(dāng)年的住院待遇（不享受門急診待遇）。如果他2019年9-11月及時繳納了2020年的參保費用，那么他2020年既可以享受門急診又可以享受住院待遇。

　　八、如何選擇醫(yī)院？

　　參保人員可在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)。19家A類醫(yī)療機構(gòu)（協(xié)和、同仁、人民等）、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)療機構(gòu)不用選，可以作為所有參保人的定點醫(yī)院隨時就醫(yī)。

　　九、怎么去看??？

　　攜帶本人社會保障卡到本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)或19家A類醫(yī)療機構(gòu)等不需選擇的醫(yī)院就醫(yī)。

　　十、計劃生育在參保范圍內(nèi)嗎？

　　按照什么標(biāo)準(zhǔn)報銷呢？

　　計劃生育在參保范圍內(nèi)，符合本市計劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次的醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，參照職工生育保險限額、定額和項目付費的支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本細(xì)則門（急）診、住院報銷規(guī)定執(zhí)行。

　　十一、沒有帶社?？ň歪t(yī)，

　　產(chǎn)生的費用可以報銷嗎？

　　參保人員發(fā)生下列情況的由個人全額墊付,

　　再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報銷：

　　（一）急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（二）計劃生育門診手術(shù)醫(yī)療費用；

　　（三）手工報銷期間、補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（四）符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費用；

　?。ㄎ澹┓贤赓徱?guī)定的外購藥費用。

　　十二、哪些特殊病在參保范圍內(nèi)？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種包括：

　　惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。

　　十三、參保人員可以享受異地就醫(yī)嗎？

　　城鄉(xiāng)老年人、勞動年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上，學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，可以辦理異地就醫(yī)。

　　十四、怎樣辦理異地就醫(yī)？

　　在本人參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可選擇居住地2所縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或兒童?？贫c醫(yī)療機構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就醫(yī)；參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)時，應(yīng)持《北京市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》到本人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　十五、異地就醫(yī)費用如何報銷？

　　門診費用，回戶籍地或居住地的社保所辦理報銷；

　　住院費用，辦理異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的參保人員，可以持社保卡實時直接結(jié)算；未辦理直接結(jié)算的，回戶籍地或居住地社保報銷。

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