2019年國(guó)務(wù)院醫(yī)改最新消息：三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核發(fā)力

• 2019年5月22日 YaoEnHua來(lái)源：中國(guó)健康界 858 53
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1月30日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，會(huì)上醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作回答了記者提問(wèn)。同日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)發(fā)布，標(biāo)志著政府對(duì)

1月30日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，會(huì)上醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作回答了記者提問(wèn)。同日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)發(fā)布，標(biāo)志著政府對(duì)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核發(fā)力，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。

一、《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容

1、強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公益性與調(diào)動(dòng)積極性并重

《意見(jiàn)》指出，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

2、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)確保結(jié)果真實(shí)客觀

《意見(jiàn)》提出，通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確保績(jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。2019年3月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委建立全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

3、強(qiáng)化在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。

4、做好國(guó)家頂層設(shè)計(jì)堅(jiān)持屬地化管理原則

《意見(jiàn)》指出，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的55項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。國(guó)家制定《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》(見(jiàn)附件)供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績(jī)效考核指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委及其他國(guó)務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或者管理的三級(jí)公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)公立醫(yī)院，均參加屬地績(jī)效考核。

5、強(qiáng)化績(jī)效考核支撐體系建設(shè)

《意見(jiàn)》明確，為支撐績(jī)效考核工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委將推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集和病案首頁(yè)全國(guó)“四統(tǒng)一”，各地要應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，將調(diào)查結(jié)果納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

6、規(guī)定公立醫(yī)院績(jī)效考核程序

《意見(jiàn)》要求，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，由醫(yī)院自查自評(píng)、省級(jí)年度考核、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析三項(xiàng)程序組成。2019年12月底前完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省級(jí)年度考核工作，3月底前完成國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。

7、建立協(xié)多部門(mén)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門(mén)要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。2019年6月底前各省份要出臺(tái)具體實(shí)施方案。

8、形成部門(mén)工作合力充分運(yùn)用考核結(jié)果

各地要形成部門(mén)工作合力，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系“十大新重點(diǎn)”

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有55項(xiàng)指標(biāo)，26個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)控指標(biāo)，其中15個(gè)指標(biāo)自動(dòng)生成，9個(gè)指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，2個(gè)指標(biāo)由醫(yī)院填報(bào)。從整體績(jī)效考核指標(biāo)體系來(lái)看，有十大新重點(diǎn)值得關(guān)注。

1、強(qiáng)化抗菌藥物管理

2018年5月10日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)，要求進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。限抗已經(jīng)成為公立醫(yī)院的常態(tài)化管理措施。 《意見(jiàn)》專門(mén)設(shè)計(jì)了抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)指標(biāo)。

2、保證基本用藥

2019年1月17日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》明確提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時(shí)，在臨床藥物治療過(guò)程中，使用同類藥品時(shí)，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物?！兑庖?jiàn)》專門(mén)設(shè)計(jì)了門(mén)診患者基本藥物處方占比，住院患者基本藥物使用率，基本藥物采購(gòu)品種占比三個(gè)考核指標(biāo)。

3、確保國(guó)采中標(biāo)藥品使用比例

2019年1月17日，隨著《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》正式公布，對(duì)衛(wèi)生健康部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有要求，第一是不能以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)。第二，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實(shí)按通用名開(kāi)具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選用中選藥品。要求衛(wèi)生健康部門(mén)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按約定的采購(gòu)量?jī)?yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品。《意見(jiàn)》專門(mén)設(shè)置國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例納入考核指標(biāo)。

4、強(qiáng)化輔助用藥管理

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號(hào)《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》發(fā)布，隨著國(guó)家輔助用藥目錄、省級(jí)輔助用藥目錄的出臺(tái)，控制輔助用藥占比將更有針對(duì)性，進(jìn)入目錄的藥品將面臨用藥限制。為此，《意見(jiàn)》專門(mén)把輔助用藥收入占比納入績(jī)效考核指標(biāo)。

5、電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕137號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知》發(fā)布，為實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)全國(guó)統(tǒng)一打基礎(chǔ)，為此，《意見(jiàn)》把電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)作為定性考核指標(biāo)。

6、藥占比控制更加精準(zhǔn)

《意見(jiàn)》采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來(lái)考核取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，在綜合收支結(jié)構(gòu)中，納入輔助用藥收入占比和醫(yī)務(wù)服務(wù)收入占比，藥占比雖然沒(méi)有直接納入考核，但是并不等于放棄藥占比考核。

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