江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn) 江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

• 2019年7月29日 YaoEnHua來源：互聯(lián)網(wǎng) 515 28
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按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)5%左右的比例(2013年不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)5%比例)，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部衛(wèi)生計(jì)生委保監(jiān)會(huì)關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))規(guī)定，在新農(nóng)合歷年累

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))和《江西省發(fā)展改革委等六部門關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》(贛發(fā)改社會(huì)〔2013〕537號(hào))，為進(jìn)一步推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，保證大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利開展，特制定本實(shí)施細(xì)則。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)5%左右的比例(2013年不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)5%比例)，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部衛(wèi)生計(jì)生委保監(jiān)會(huì)關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))規(guī)定，在新農(nóng)合歷年累計(jì)結(jié)余基金或當(dāng)年統(tǒng)籌基金中劃出用于購買大病保險(xiǎn)的資金。

二、統(tǒng)籌層次

2013年，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少選擇一個(gè)縣(市、區(qū))啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，歷年累計(jì)結(jié)余基金較多的設(shè)區(qū)市可以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。，覆蓋全省所有開展新農(nóng)合縣(市、區(qū))。

三、保障內(nèi)容

(一)保障對(duì)象

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為新農(nóng)合的參合人。

(二)保障范圍

參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分，再由大病保險(xiǎn)給予保障。

1、起付線。參照當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度農(nóng)

江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

1、自購藥品費(fèi);

2、超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;

3、掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等;

4、非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用;

5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用;

6、流引產(chǎn);

7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用;

8、進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費(fèi)用;

9、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用;

11、已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?

12、境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為90%(不含起付線)、80%。

2、省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例50%。在此基礎(chǔ)上，各設(shè)區(qū)市、統(tǒng)籌地區(qū)可探索選擇部分直補(bǔ)工作好、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用較低的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例上浮10%。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為35%。

3、使用國(guó)家基本藥物、中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，按政策規(guī)定增加報(bào)銷后，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予報(bào)銷。

江西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

1、門診報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

2、住院報(bào)銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

• 相關(guān)深度報(bào)告REPORTS

  

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  2020年隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、國(guó)企改革、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展的持續(xù)推進(jìn)，舊泡沫將被逐步刺破，經(jīng)濟(jì)將在各種不確定和沖擊中構(gòu)筑新的增長(zhǎng)動(dòng)力。目前國(guó)內(nèi)面臨如傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)能過剩、非金融國(guó)有企業(yè)的高杠桿...

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