汪必昌所著《聊復集·怪證匯纂》手稿

　　近日，清朝嘉慶年間御醫(yī)汪必昌所著《聊復集·怪證匯纂》手稿被發(fā)現，其中記有治療疑難雜癥的藥方600余個。有專家稱，按每個藥方價值40萬元計算，這個稿本的總價將達到2.16億元。

　　其實，御醫(yī)的醫(yī)術，通常都不高明;他們的藥方，也值不了這么多錢。

　　對御醫(yī)而言，活下來，比治好病更重要

　　自有皇(王)權，即有“御醫(yī)”。如金代之太醫(yī)院，被元、明、清沿用，名義上雖是全國最高醫(yī)療行政機構，實際上主要還是為皇室服務。

　　雖然御醫(yī)常被世人目為“醫(yī)術精湛之名醫(yī)”，但伴君如伴虎，“獨到見解”常等同于自招禍端。如據《明史》記載：明仁宗朱高熾做太子時，其妃張氏“經期不至者十月”，御醫(yī)會診，一致認為張氏有孕，向太子道賀。唯有一位名為盛寅的御醫(yī)，認為張氏其實無孕，而是有病，并開了一副可能導致墮胎的“禁藥”。張氏病情加重，無奈之下要求一試盛寅的藥方。朱高熾遂一面命人將盛寅關押，一面令張氏服藥;若張氏有發(fā)生危險，即將盛寅處以“磔死”酷刑。萬幸張氏服藥后痊愈，盛寅也保住了一條小命。①

　　并不是每一個御醫(yī)都有盛寅這種好運。同治皇帝死于天花，太醫(yī)院院判李德立等，均被“革職戴罪當差”。光緒皇帝、慈禧太后死后，太醫(yī)院院使張仲元、御醫(yī)全順等，也全被革職。②

　　御醫(yī)在診治過程中，甚至與有因擔驚受怕而自喪性命者。嘉靖年間“壬寅宮變”，明世宗差點被宮女楊金英等人勒死。太醫(yī)院院使許紳奉命急救，將皇帝從鬼門關拉了回來。明世宗前腳封賞許紳為太子太保、禮部尚書，后腳許紳就病重將死。許在遺言里說：“吾不起矣。曩者宮變，吾自分不效必殺身，因此驚悸，非藥石所能療也”。意思是說：我活不了啦。之前急救皇帝時，自知若救不回來肯定難逃一死，故深罹“驚悸”，已病入膏荒。稍后，許紳果然病故。③

　　客觀醫(yī)療環(huán)境如此，出于趨利避害的考慮，“不求有功、但求無過”(樂衷于開無風險的補藥，而非治病之藥;樂衷于用“慢治”卸責，而諱言藥到病除)、“從眾診斷”(隨大流，寄望于法不責眾，忌諱發(fā)表獨立見解)……等，遂成為御醫(yī)們主修的職業(yè)技術。

　　宮廷制度，讓御醫(yī)沒有精進醫(yī)術的空間

　　除性命壓力之外，御醫(yī)在給皇室成員診治時，還要遵循一系列有違醫(yī)療規(guī)律、破壞合理醫(yī)療計劃的規(guī)矩。

　　1、宮中醫(yī)療章程，使御醫(yī)們致力于“既不任功，也不任過”

　　比如：

　　清代民間醫(yī)生杜鐘駿，受人舉薦，入宮給光緒帝看病，就很不解地問內務府大臣：“六日輪流一診，各抒己見，前后不相聞問，如何能愈病?”——當時，共有6名醫(yī)生，輪流給光緒帝看病，分別診斷、分別開藥，醫(yī)生們之間互相也不通訊息，任何一名醫(yī)生都沒有辦法持續(xù)用藥。內務府大臣的回答是：“內廷章程向來如此，予不敢言”。

　　這種多人分別診斷、前后不通訊息的“內廷章程”，在某種程度上，乃是針對御醫(yī)“從眾診斷”這一自保之道而設。但這種規(guī)矩有違醫(yī)療規(guī)律，杜鐘駿深感醫(yī)治光緒無望，又找到工部尚書陸潤庠，大發(fā)牢騷：“我輩來此滿擬治好皇上之病，以博微名。及今看來徒勞無益，希望全無，不求有功，先求無過。似此醫(yī)治必不見功，將來誰執(zhí)其咎，請公便中一言。”陸潤庠的回答是：“君不必多慮，內廷之事向來如此，既不任功，亦不任過，不便進言。”杜鐘駿只好“默然而退，以為此來必無成功也”。④

　　2、用藥決策權在“圣裁”;皇帝常愛篡改御醫(yī)的藥方

　　再比如：

　　晚清名醫(yī)馬文植，受詔入宮給慈禧診脈后，開下藥方，先“呈內大臣、諸侍醫(yī)看過”，再“進呈皇太后御覽”。稍后，李蓮英傳旨，太后認為“馬文植所擬方藥甚佳”，“著大臣議奏應服何方”——要大臣們商議，究竟該用太醫(yī)院之前的藥方呢，還是用馬文植的新藥方。大臣們回奏：“臣等不明醫(yī)藥，未敢擅定，恭請圣裁”。稍后，慈禧傳來圣裁：“仍用太醫(yī)院方，明日同議，著馬文植主稿”——用太醫(yī)院的藥方，卻讓馬文植主稿，這“圣裁”，可謂和得一手好稀泥。⑤

　　御醫(yī)無權決定最終的用藥，藥方的審核權在大臣和“圣裁”，尚不是違背醫(yī)療規(guī)律之最極端者。最讓御醫(yī)們手足無措的，是“圣裁”常常親自下手更改藥方。

　　比如，慈禧太后和光緒帝，都曾按照自己經驗，命令更換藥方中的若干藥材。薛寶田等給慈禧太后議定藥方，呈御覽后，慈禧要求將藥方中的“續(xù)斷”改為“當歸”。光緒帝改動藥方更為頻繁，如曾在御醫(yī)開的藥方中，擅自加上“乳香、紫花地丁、白芷”三味藥。光緒不喜歡“杜仲、菟絲子”，“凡醫(yī)生有用此二藥者，必圈去不用?！?/p>

　　久病不愈，令光緒帝對御醫(yī)極為不滿，認為是御醫(yī)“總因治不得法，病久遷延，致成種種痛楚”，故時常下旨，對御醫(yī)進行“業(yè)務指導”。比如，他要求“尚宜斟酌立方，如生地、元參、菊花、桑葉等清涼養(yǎng)陰之品，每日稍佐二三味，以防浮熱時常上溢”。⑥

　　3、御醫(yī)醫(yī)術有限，清末太醫(yī)院計劃選派留學生出國學習現代醫(yī)學

　　這些宮廷規(guī)矩，一方面制約著御醫(yī)的醫(yī)術發(fā)揮應有的效應，另一方面也引導御醫(yī)朝著“揣摩圣裁”的方向“精進”自己的醫(yī)術。這直接導致御醫(yī)雖然名為當時醫(yī)生群體中的佼佼者，但其真實醫(yī)術水平卻始終很有限。

　　比如，劉聲芳在康熙、雍正兩朝當了30年御醫(yī)，深得信任。有人研究了他留下的醫(yī)案，發(fā)現經治療后病情好轉的僅7例，效果不明或惡化的案例要更多。一名正黃旗二等侍衛(wèi)和一名宮女，都是在經劉聲芳治療后死亡。劉聲芳因此受到了罰俸等處置。后來劉聲芳被廢黜，也是因為被雍正認為“不用心調治，推諉輕忽，居心巧詐”，沒能治好皇帝的病——當時，雍正長期服用丹藥，由重金屬中毒，引起失眠、記憶衰退、神經質、食欲不振等癥狀，相當嚴重。⑦

　　現代醫(yī)學自西方傳入后，太醫(yī)院亦著手改革，選派留學生出國深造。1906年，太醫(yī)院初步制定計劃，設立學堂，招收新生，讓他們先學“中西參用之醫(yī)學”，再派到國外深造。1908年，發(fā)生光緒帝驅逐御醫(yī)事件，鑒于“中國醫(yī)理相延古法，并非專門科學”，太醫(yī)院加快了選派留學生的腳步。按太醫(yī)院的計劃，留學生回國后，“本院醫(yī)務逐加改定，分設中西二科，以冀克收完全效果”。⑧這一計劃沒能落實，清朝就滅亡了。

　　蔣介石的醫(yī)官、毛澤東的醫(yī)療組，都是學習現代醫(yī)學出身

　　1924年，溥儀被驅逐出宮，中國最后一批御醫(yī)們回歸民間，成為普通郎中。此后，這些前御醫(yī)們及其弟子，鮮少再有給大人物看病的機會?，F代醫(yī)學(亦即通常所謂的“西醫(yī)”)，取代了以“古法醫(yī)理”為學術依據的御醫(yī)，成為高層政治人物的醫(yī)療首選。

　　近代政治人物中，孫中山學現代醫(yī)學出身，且曾開設診所，一生所用皆是現代醫(yī)學。蔣介石尊重中國傳統(tǒng)文化，但在醫(yī)學上更相信現代醫(yī)學。西安事變中，蔣介石脊椎受傷，戴笠推薦了杭州的一名中醫(yī)，稱“醫(yī)傷科，中醫(yī)有時實勝于西醫(yī)”，但蔣并未采信。他更相信南京鼓樓醫(yī)院西醫(yī)鄭祖穆的意見，“照例醫(yī)治脊椎病者，須仰臥或仆臥于石膏模型中數月之久”等。⑨

　　蔣介石身邊醫(yī)官也都是西醫(yī)，如吳麟孫曾在德國獲得醫(yī)學博士學位，熊丸先后就讀于同濟大學醫(yī)學院、華西醫(yī)學院。其中熊丸從1942年起，除了兩次出國外，此后數十年都一直在蔣介石身邊為他治病。蔣信任這些學習現代醫(yī)學出身的醫(yī)官，“與醫(yī)生配合度很高”。

　　毛澤東去世時，其醫(yī)療組全體醫(yī)生在護理記錄上簽字，簽名者有胡旭東、陶壽淇、方圻、吳潔、姜泗長、高日新、翟樹職、李志綏、陶桓樂、王新德、薛世文、周光裕、朱水壽、徐德隆、李春福。⑩這些醫(yī)生也都是學習現代醫(yī)學出身的“西醫(yī)”。比如王新德畢業(yè)于上海醫(yī)學院，是神經病學專家;陶壽淇曾留學美國，是心血管內科學家;陶恒樂是心內科學家;方圻先后就讀于協(xié)和醫(yī)學院等學校，是心血管病專家;姜泗長畢業(yè)于北平大學醫(yī)學院，是耳鼻喉科專家。

　　綜上。當不難了解傳統(tǒng)“御醫(yī)”在醫(yī)術上的真實成色。所謂《聊復集·怪證匯纂》“每個藥方價值40萬元，稿本總價將達到2.16億元”，不過是一種刻意的炒作。將該書作為古籍進行研究是合適的，作為醫(yī)書來評定其價值，則是非常可疑的。

　　注釋

　?、佗邸睹魇贰肪矶倬攀拧斗郊苛袀鳌?②⑤惲麗梅：《清宮醫(yī)藥與醫(yī)事研究》，文物出版社2010年，第86、83頁;④(清)杜鐘駿：《德宗請脈記》，莊建平主編：《近代史資料文庫(第1卷)》，上海書店出版社，第182頁;⑥梁峻：《光緒皇帝與御醫(yī)》，《北京中醫(yī)》2007年第11、12期;⑦張?zhí)锷骸夺t(yī)療與政治——清代御醫(yī)劉聲芳政治沉浮考論》，《福建師范大學學報(哲學社會科學版)》2012年第5期;⑧梁峻、曹麗娟：《清末太醫(yī)院之整頓》，《北京中醫(yī)》2007年第9期;⑨皮國立：《抗戰(zhàn)前蔣介石的日常醫(yī)療經驗與衛(wèi)生觀》，《中華民國史研究(第1輯)蔣介石的日常生活》，社會科學文獻出版社2015年，第302、303頁;⑩余瑋：《細訴偉人身邊事——訪“紅墻醫(yī)師”王新德》，《黨史縱覽》2013年第4期。