醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍_醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例_醫(yī)療保險(xiǎn)交多少年才能終身享受

• 2018年3月21日 GuoMeng來(lái)源：大家保保險(xiǎn)網(wǎng) 1312 86
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  2018-2023年中國(guó)輸液泵市場(chǎng)深度全景調(diào)研及“十三五”發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告

  輸液泵研究報(bào)告對(duì)輸液泵行業(yè)研究的內(nèi)容和方法進(jìn)行全面的闡述和論證，對(duì)研究過(guò)程中所獲取的輸液泵資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的整理和分析，通過(guò)圖表、統(tǒng)計(jì)結(jié)果及文獻(xiàn)資料，或以縱向的發(fā)展過(guò)程，或橫向類(lèi)別...

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

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醫(yī)療保險(xiǎn)是什么

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)該符合國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍：

(一)除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算的外，異地醫(yī)療費(fèi)用無(wú)原始收費(fèi)票據(jù)的;

(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用;

(三)未在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)國(guó)家、省規(guī)定的其他情況。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件

1. 新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參 加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

2. 連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn) 6 個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

3. 中斷繳費(fèi)不滿(mǎn)一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;

4. 中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

一、住院報(bào)銷(xiāo)比例

1. 一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

2. 二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

3. 三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高 5%。

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二、住院報(bào)銷(xiāo)起付線

1. 一級(jí)醫(yī)院 200 元;

2. 二級(jí)醫(yī)院 500 元;

3. 三級(jí)醫(yī)院 800 元;

4. 惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

三、慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

門(mén)診慢性病分為甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病。

1.甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素 A 的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。

2.乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300 元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按 80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

3.參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

四、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最高限額

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為 25 萬(wàn)元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)適時(shí)調(diào)整。

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