什么是DRG?新支付方式能否為醫(yī)保改革開出“新藥方”?

• 2019年6月25日 ChenJunYi來源：環(huán)球網(wǎng) 457 23
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現(xiàn)行醫(yī)保付費方式難止過度醫(yī)療，明年30個城市看病按“病”打包結(jié)算。新的醫(yī)保支付為何要選擇DRG?它的推行會給患者帶來哪些變化?對于醫(yī)院而言，DRG意味著什么?

這對各試點城市的醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)提出了很高的要求。而此次試點的30座城市里，除北京、金華等地此前有過相關(guān)探索經(jīng)驗，不少城市需要從零開始。

盡管試點存在一定難度，但作為目前國際上廣泛應(yīng)用、比較先進的醫(yī)療保險付費方式，不少醫(yī)保專家表示，DGR的推行已“箭在弦上”。

“救命錢”要花得更明白

醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”。醫(yī)保基金收支增長的變化趨勢，使得通過支付方式改革來控制醫(yī)療費用成為醫(yī)保改革的必然選擇。

在此次發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》中，國家醫(yī)保局也明確表示，在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫(yī)保總額預(yù)算管理制度。

據(jù)中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡介紹，當前，人口老齡化、疾病慢性化、過度醫(yī)療、醫(yī)保目錄范圍擴大等帶來的醫(yī)療費用快速增長，給醫(yī)?；饚碇Ц秹毫ΑＭ瑫r，由于經(jīng)濟下行、企業(yè)負擔較重，導(dǎo)致醫(yī)?；I資能力很難延續(xù)以前快速增長的趨勢。

根據(jù)2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報，全年基本醫(yī)療保險基金總收入21090億元，總支出超17607億元。其中，全年職工基本醫(yī)療保險基金收入增長8.7%，而基金支出則增長了11.5%。

面對醫(yī)保基金的收支壓力，控制醫(yī)療費用不合理增長成為醫(yī)?；鸸芾淼年P(guān)鍵詞。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長羅力表示，目前醫(yī)保按項目付費，有些醫(yī)院和醫(yī)生會進行防衛(wèi)性醫(yī)療。還有些醫(yī)院為了創(chuàng)收，讓病人多檢查、多吃藥，造成病人和醫(yī)保支出加大。

而在DRG模式中，醫(yī)院給患者開出的檢查、藥品會成為醫(yī)院的成本，因此其在給病人看病時就會“精打細算”。中山大學(xué)教授、南方保險研究院院長申曙光表示，DRG是跟醫(yī)保總額預(yù)付相結(jié)合的一種方式。

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