什么是DRG?新支付方式能否為醫(yī)保改革開(kāi)出“新藥方”?

• 2019年6月25日 ChenJunYi來(lái)源：環(huán)球網(wǎng) 457 23
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現(xiàn)行醫(yī)保付費(fèi)方式難止過(guò)度醫(yī)療，明年30個(gè)城市看病按“病”打包結(jié)算。新的醫(yī)保支付為何要選擇DRG?它的推行會(huì)給患者帶來(lái)哪些變化?對(duì)于醫(yī)院而言，DRG意味著什么?

現(xiàn)行醫(yī)保付費(fèi)方式難止過(guò)度醫(yī)療，明年30個(gè)城市看病按“病”打包結(jié)算。新的醫(yī)保支付為何要選擇DRG?它的推行會(huì)給患者帶來(lái)哪些變化?對(duì)于醫(yī)院而言，DRG意味著什么?

新支付方式能否為醫(yī)保改革開(kāi)出“新藥方”?

醫(yī)保新支付方式來(lái)了!近日，國(guó)家醫(yī)保局確定了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)DRG)國(guó)家試點(diǎn)城市。除西藏外，各省均有1市試點(diǎn)，覆蓋全國(guó)。2020年模擬運(yùn)行該付費(fèi)方式，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

自2011年開(kāi)始，DRG先后在北京市6家醫(yī)院試點(diǎn)。如今，試點(diǎn)即將在全國(guó)推開(kāi)，但此前一家試點(diǎn)醫(yī)院的副主任醫(yī)師稱(chēng)，8年來(lái)DRG仍然停留在“測(cè)算”階段，而且使用該付費(fèi)模式后，醫(yī)院多例手術(shù)“賠錢(qián)”。

按“病”付費(fèi)，不再按項(xiàng)目付費(fèi)

什么是DRG?在這種新型醫(yī)保支付模式中，住院病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、診療的資源消耗(成本)程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，分為若干的疾病診斷相關(guān)組。以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號(hào)費(fèi)，然后支付檢查費(fèi)，血常規(guī)一項(xiàng)多少錢(qián)、拍片一項(xiàng)多少錢(qián)，一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種診療費(fèi)用打包、定價(jià)，以此作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

通俗地講，相比于我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)支付模式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類(lèi)疾病從開(kāi)始治療到結(jié)束，大概花多少錢(qián)，會(huì)有較為科學(xué)的計(jì)算機(jī)制。

DRG其實(shí)就是生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制。從按項(xiàng)目付費(fèi)到DRG，在清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏看來(lái)，這是醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)機(jī)制的變化和進(jìn)步?！八⒎侵皇且粋€(gè)計(jì)算方法，而是徹底的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)型?！?/p>

在不少專(zhuān)家看來(lái)，DRG付費(fèi)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。它需要醫(yī)學(xué)、醫(yī)保、藥品等各類(lèi)專(zhuān)家制定分組規(guī)范，數(shù)據(jù)來(lái)源于各試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年基本數(shù)據(jù)。

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