2016-2021年中國中醫(yī)保健品行業(yè)競爭格局與投資價值研究咨詢報告
在一個供大于求的需求經濟時代，企業(yè)成功的關鍵就在于，是否能夠在需求尚未形成之時就牢牢地鎖定并捕捉到它。那些成功的公司往往都會傾盡畢生的精力及資源搜尋產業(yè)的當前需求、潛在需求以及新的...
近日，宿遷市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法、大病保險辦法出臺！ 本辦法自2018年1月1日起施行。那么，2018年宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準是多少呢？報銷比例又是多少呢？
2018年宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準及醫(yī)保報銷比例一覽
2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準是多少？
2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準為180元，財政補助每人500元，其中最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救助條件的參保人員個人無需繳費，由政府全額補助。
城鄉(xiāng)居民如何辦理參保繳費？
初次參保居民到戶籍所在地（外市居民為居住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所、村（居）委會辦理參保繳費，其中大中專院校全日制在校學生以學校為單位辦理參保繳費。續(xù)保居民可通過銀行柜面、網銀、微信、市人社局門戶網站等渠道繳費。
宿遷市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法
第四章醫(yī)保條件和范圍
第十七條城鄉(xiāng)居民按規(guī)定時間參保繳費，即可享受下一自然年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中大中專院校全日制在校學生按入學年度享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十八條城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定時間參保繳費，后補辦參保手續(xù)并按照規(guī)定補繳費用的，按以下不同情形享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇：
?。ㄒ唬┭a繳前正常參保繳費的，從次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；
?。ǘ┭a繳前未正常參保以及新參保居民（不包括新生兒），從辦理參保繳費手續(xù)當月起算，第四月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；
?。ㄈ何磳崿F就業(yè)的退役士兵以及應屆大中專畢業(yè)生，自辦理參保手續(xù)次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診待遇、住院待遇、生育待遇，其中門診待遇包括普通門診、慢性病門診、家庭醫(yī)生簽約服務，生育待遇包括產前檢查、住院生育。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇應設起付線和報銷限額，起付線以下以及超過報銷限額的費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ａ碛幸?guī)定的除外。
第二十條藥品和診療項目報銷范圍。按照江蘇省人力資源和社會保障廳公布的《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》、《江蘇省醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料目錄》，其中乙類藥品個人自付基礎比例為20%。超出上述規(guī)定范圍的基金不予支付，另行規(guī)定的除外。
第二十一條以治療性康復為目的的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練等18項康復項目、0-6歲殘疾兒童搶救性康復和肢體、視力殘疾人及0-6歲聽力殘疾兒童適配輔助器具納入住院報銷范圍，報銷標準執(zhí)行省、市有關規(guī)定。
第二十二條參保人員在醫(yī)療機構發(fā)生的、符合醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。基金不予支付范圍按照《中華人民共和國社會保險法》和其他相關法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第五章門診報銷
第二十三條普通門診報銷：
?。ㄒ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構、村（居）衛(wèi)生機構門診合規(guī)藥費按55%比例補償，不設起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構每人日門診處方藥費限額100元，村（居）衛(wèi)生機構每人日門診處方藥費限額30元，超過限額的部分不予報銷。
?。ǘ┐澹ň樱┬l(wèi)生機構一般診療費每人每療程6元，其中患者支付1元，其余5元從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄Ц丁?/p>
?。ㄈ┏菂^(qū)一級、二級、三級醫(yī)療機構普通門診起付線為30元，超過起付線的合規(guī)藥費按50%的比例報銷。城鄉(xiāng)居民在執(zhí)行醫(yī)藥價格綜合改革政策的城市公立醫(yī)療機構就診發(fā)生的普通門診診察費，每人每次報銷5元。
?。ㄋ模┏青l(xiāng)居民普通門診年度報銷限額200元（含一般診療費）。建檔立卡低收入人口年度報銷限額240元。
第二十四條慢性病門診報銷（四、五、六類別為門診特殊?。?/p>
（一）冠心病、慢性支氣管炎合并肺氣腫在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應藥費按照70%比例報銷，年度報銷限額1000元。
（二）糖尿病、結核病、高血壓?、笃?、腦卒中后遺癥在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應藥費按照70%比例報銷，年度報銷限額2000元。
?。ㄈ┓涡牟?、重性精神病在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應藥費按照70%比例報銷，年度報銷限額5000元。
?。ㄋ模┞砸腋魏喜⒏斡不ㄊТ鷥斊冢?、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應藥費按照80%比例予以報銷，年度報銷限額20000元。
?。ㄎ澹┰偕系K性貧血、骨髓增生異常綜合征在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應藥費按照80%比例予以報銷，年度報銷限額30000元。
?。盒阅[瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病在市內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診合規(guī)對應醫(yī)療費用按照80%比例予以報銷，年度報銷限額60000元。
（七）以上慢性病在市外醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，分別按照上述標準的50%予以報銷，限額不變。
（八）合并兩種及以上上述慢性病的，用藥范圍為各疾病對應的藥品，報銷限額就高不就低。享受慢性病門診待遇的，每因慢性病住院一次，當年慢性病門診報銷限額下調20%，累計下調不超過60%。
?。ň牛┙n立卡低收入人口慢性病門診報銷比例提高5個百分點、年度報銷限額在上述標準上提高5%。
?。ㄊ﹨⒈Ｈ藛T原已享受的門診慢性病待遇不降低。
?。ㄊ唬└黝A算責任區(qū)選擇醫(yī)療技術水平較高的二級以上醫(yī)療機構，負責門診慢性病的鑒定確認。加強門診慢性病鑒定管理，建立門診慢性病鑒定機構動態(tài)調整機制。市區(qū)負責門診慢性病鑒定的醫(yī)療機構暫定為市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（限精神疾?。?。
第二十五條由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生服務中心組織的家庭醫(yī)生簽約服務，服務包費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報銷40%，建檔立卡低收入人口簽約服務包費用報銷45%。享受慢性病門診的，報銷費用納入慢性病門診限額。建檔立卡低收入人口簽約首診在基層的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普通門診報銷比例提高5個百分點，報銷限額不變。
第六章住院報銷
第二十六條起付線：
?。ㄒ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構為300元，城區(qū)一級醫(yī)療機構500元；二級?？漆t(yī)療機構500元；二級綜合醫(yī)療機構800元；縣級三級醫(yī)療機構900元；市級三級醫(yī)療機構1200元。
?。ǘ┰谑型忉t(yī)療機構住院起付線為1800元。
?。ㄈ┰谑袃染癫？漆t(yī)院治療重性精神病，不設起付線。
?。ㄋ模┙n立卡低收入人口住院起付線在上述基礎上降低10%。
第二十七條報銷標準：
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分按照85%比例報銷。城區(qū)一級醫(yī)療機構住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分按照80%比例報銷。
（二）二級協(xié)議綜合醫(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分按照70%比例報銷。二級協(xié)議?？漆t(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分按照75%比例報銷。
?。ㄈ┦屑壢墔f(xié)議醫(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分分兩段報銷：2萬元及以下的報銷60%，2萬元以上的報銷70%。執(zhí)行二級綜合醫(yī)療機構收費價格政策的三級醫(yī)療機構，報銷比例分段分別上浮5個百分點。
?。ㄋ模┦型忉t(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分分2段報銷：2萬元及以下的報銷50%，2萬元以上的報銷55%。
（五）建檔立卡低收入人口住院報銷比例提高5個百分點。
?。┓弦?guī)定的意外傷害按上述報銷標準的80%比例報銷。
（七）城鄉(xiāng)居民患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥和尿道下裂22種重大疾病，按照省有關規(guī)定執(zhí)行。
?。ò耍┏青l(xiāng)居民在參保年度內住院醫(yī)療費用累計報銷限額為16萬元，建檔立卡低收入人口報銷限額為18萬元，其中學齡前兒童和全日制在校學生不設報銷限額。
第七章生育報銷
第二十八條將參保居民進行唐氏綜合癥（21-三體綜合癥）、愛德華氏綜合癥（18-三體綜合癥）、開放性神經管缺陷等三種遺傳性疾病的產前篩查、產前診斷、終止妊娠等費用納入報銷范圍。上述疾病的產前篩查、產前診斷、終止妊娠由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別按100元、800元、500元給予定額補助，其余費用由城鄉(xiāng)居民個人承擔。
第二十九條符合計劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，納入住院報銷。農村孕產婦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷費用與住院分娩財政補助合計不得超過實際發(fā)生費用。
第八章傳染病報銷
第三十條法定傳染病原則上實行集中收治。對集中收治的法定傳染病住院合規(guī)費用按80%比例報銷。省另有規(guī)定的，按相關規(guī)定執(zhí)行。
第九章鼓勵使用中醫(yī)中藥治療
第三十一條使用中醫(yī)中藥治療的，對病人使用的乙類中藥飲片自付比例降低為10%。牽引、針灸等治療項目納入住院總費用給予報銷。
第十章就醫(yī)及轉診
第三十二條按照標準統(tǒng)一、資源共享、數據集中、服務延伸的要求，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。參保居民在市內協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)不需辦理轉診手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療保險基金支付的，由醫(yī)療保險經辦機構通過信息管理系統(tǒng)按市內就醫(yī)報銷政策與協(xié)議機構直接結算。
第三十三條落實分級診療制度。提倡首診在基層，執(zhí)行分級診療、雙向轉診制度。在一級、二級、三級協(xié)議醫(yī)療機構選擇部分病種，納入分級診療管理，實行醫(yī)保差別化報銷政策。雙向轉診的，由下往上的轉診，起付線累積計算；由上往下的轉診，在下轉的醫(yī)療機構不再收取起付線。鼓勵各預算責任區(qū)在醫(yī)?；鸢踩那闆r下，探索分級診療、雙向轉診的做法。
第三十四條加強市外就醫(yī)管理：
（一）各預算責任區(qū)選擇醫(yī)療技術水平較高的二級以上醫(yī)療機構負責轉診管理。參保居民需轉外就醫(yī)的，由相關醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)。負責轉診管理的醫(yī)療機構實行動態(tài)管理。市區(qū)暫定為市會診中心、市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和骨科疾病）、市兒童醫(yī)院（特指兒童先天性心臟?。?、市傳染病醫(yī)院、市第三醫(yī)院（特指精神?。?。各預算責任區(qū)醫(yī)保經辦機構定期通報轉診情況。
?。ǘ┺D診至市外醫(yī)療機構就醫(yī)，有轉診手續(xù)的，按上述市外醫(yī)療機構報銷比例報銷；無轉診手續(xù)的，按照上述市外醫(yī)療機構報銷比例的40%執(zhí)行。
?。ㄈ┏青l(xiāng)居民因學習、工作等原因長期在市外居住滿6個月以上，需要在外地就醫(yī)的，應當在預算責任區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)登記，門診慢性病、住院起付線和報銷比例根據其就醫(yī)的醫(yī)療機構等級按市內相同醫(yī)療機構等級報銷政策執(zhí)行。
?。ㄋ模┏青l(xiāng)居民在市外旅游、經商、求學期間突發(fā)疾病需要在市外就醫(yī)的，其本人或其親屬應當在其住院之日起10個工作日內且在住院期間，通過電話、QQ、微信等便捷方式，向當地醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定登記備案且無正當理由的，報銷比例按照上述市外醫(yī)療機構住院報銷比例的70%執(zhí)行。
宿遷市大病保險辦法
第一條為健全多層次醫(yī)療保障體系，建立重特大疾病保障機制，有效提高醫(yī)療保障水平，根據國家和省有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，依照本辦法的規(guī)定參加大病保險，享受大病保險待遇。
第三條大病保險按照基本醫(yī)療保險預算責任區(qū)域分別獨立核算。城鎮(zhèn)職工大病保險設立六個核算區(qū)域，分別為市本級、沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區(qū)、宿城區(qū)。城鄉(xiāng)居民大病保險設立四個核算區(qū)域，分別為市區(qū)、沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣。
第四條市醫(yī)保經辦機構負責市本級城鎮(zhèn)職工大病保險和市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險經辦工作。各縣醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)職工大病保險和城鄉(xiāng)居民大病保險經辦工作。宿豫區(qū)、宿城區(qū)醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)職工大病保險經辦工作。
第五條大病保險由商業(yè)保險公司承保，醫(yī)保經辦機構通過定期招標的方式確定承保機構。
第六條大病保險資金由政府每年從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳納大病保險費。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按當年度總收入的2%以內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按當年度總收入的5%以內籌集資金。大病保險籌資標準暫定為每人36元，如需調整，由市人力資源社會保障局會市財政局根據國家和省相關規(guī)定執(zhí)行。
第七條大病保險執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍。
參保人員在年度內因病住院或門診特殊病所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于前款目錄范圍內的甲類以及乙類（不包括個人自付）的部分，為大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
第八條大病保險設立年度起付線，起付線暫定為1.4萬元，參保人員在年度內發(fā)生高額醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷后，個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用，在大病保險起付線之下的部分由個人承擔，超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按照以下標準分段賠付：
（一）超過起付線，在5萬元以下的部分，賠付比例為50%；
?。ǘ┏^5萬元，在10萬元以下的部分，賠付比例為55%；
?。ㄈ┏^10萬元，在20萬元以下的部分，賠付比例為60%；
?。ㄋ模┏^20萬元，在30萬元以下的部分，賠付比例為65%；
（五）超過30萬元的部分，賠付比例為80%；
省定重點醫(yī)療救助對象、低收入醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口起付線降低50%，賠付比例在上述基礎上各提高5個百分點。
轉外就醫(yī)的大病保險費用，有轉診手續(xù)的，按照上述標準賠付，無轉診手續(xù)的，按照上述標準的60%賠付。
第九條醫(yī)保經辦機構和承保機構應當定期對大病保險資金運行情況進行測算和分析，并就大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍、起付線以及賠付比例提出調整意見，提交基本醫(yī)保聯(lián)席會議審議通過后執(zhí)行。
第十條城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新參保、轉移接續(xù)、中斷參保的補繳接續(xù)人員，其大病保險同步參加，同步享受待遇。
因中斷繳費中止基本醫(yī)療保險待遇的，大病保險待遇同步中止。
第十一條醫(yī)保經辦機構應當與承保機構簽署保險合同，明確雙方權利和義務，合同期限一般為3年。
承保機構違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人權益情形的，醫(yī)保經辦機構可按照約定提前終止或解除合同，并依法追究承保機構責任。
第十二條大病保險年度盈虧由基本醫(yī)療保險基金和承保公司分擔，具體盈虧分擔雙方以合同形式約定?；踞t(yī)療保險基金不足以彌補大病保險政府應承擔虧損的，由當地財政承擔。
大病保險盈利（虧損）率為實際保費收入減去保險項目管理成本和實際賠付金額后的數值與實際保費收入的比值。
第十三條大病保險賠付費用由承保機構與醫(yī)療機構直接結算，不得由基本醫(yī)療保險基金墊支。
第十四條承保機構應當建立專業(yè)團隊，對影響大病保險資金平衡運行的重特大疾病的醫(yī)療行為實施監(jiān)管，對有關醫(yī)療費用進行審核，以保障大病保險資金安全。
第十五條醫(yī)保經辦機構應當對承保機構的專業(yè)監(jiān)管和審核等工作的效果進行評估，評估情況報基本醫(yī)保聯(lián)席會議。
第十六條 ?本辦法自2018年1月1日起施行。
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2018年宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準_宿遷醫(yī)保最新政策解讀 
